诊断和治疗临床患者的水肿.ppt

水肿（edema）;病例; 实践操作;？？—恶心欲吐、气短不能平卧、尿少一周，今日加重来院就诊。查苍白、呼吸急促、双下肢水肿、腹部膨隆。 查体：T 37.4℃、HR 110次/分、R 30次/分、BP160/100mmHg、腹水（++）、双下肢凹陷性水肿、有肾病综合症病史 。 肾功能衰竭—不妥。 心力衰竭—肯定 肾病综合症病例较妥。 ;（一）问诊思路;（二）分诊思路：; 问题探究;（一）何谓水肿;液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 ;（二）病因与临床特点;（1）心源性水肿：;（2）肾源性水肿：;（3）肝源性水肿：;（4）营养不良性水肿：;（5）其他原因：;③药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等治疗过程中，可能于水钠潴留有关； ④特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水实验有助于诊断。 ;⑤其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合症、血管神经性水肿及老年性水肿等。 ;2. 局限性水肿;（1）静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。 （2）淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。 （3）炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。 （4）变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。 ; 【知识拓展】;（一）少尿与水肿;1. 尿量与疾病 ;根据病因可分为肾性尿崩（血浆抗利尿激素分泌正常、肾小管和集合管对该激素反应或反应低下所至）、垂体性尿崩症（垂体后叶分泌抗利尿激素减少）和精神性尿崩三种。 ;2. 少尿与肾功能 ;正常饮食情况下，如夜尿量超过750毫升甚至超过昼尿量称为夜尿多，往往是早期肾脏浓缩功能减退的临床表现。 ;3. 水肿临床表现 ;4. 高血压 ;5. 多尿 ;（一）水肿分类及常见疾病;1. 心脏内科 ;2. 肾内科 ;3. 消化内科 ;4. 血液科 ;5. 内分泌科 ;6. 神经内科 ;7. 内科（普通内科） ;8. 普通外科 ;9. 皮肤科 ;10. 产科