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诊断学基本知识?? 一、????????????? 症状(symptom)：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 二、????????????? 体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大，心脏杂音和肺部啰音。 三、????????????? 问诊的一般项目(general data)：包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。 四、????????????? 主诉(chief complaint)：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 五、????????????? 现病史(history of present illness)：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生发展、演变和诊治经过。 1、? 起病情况2、? 主要症状的特点3、? 病因与诱因4、? 病情的发展与演变5、? 伴随病状6、? 诊治经过7、? 病程中的一般情况 六、????????????? 既往史(past history)：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 七、???????????? 个人史(personal history)：1、? 社会经历2、? 职业及工作条件3、? 习惯与嗜好 4、? 有无冶游史，是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等 八、????????????? 婚姻史(marital history)：未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。 九、????????????? 月经史(menstrual history)：与生育史(childbearing history)月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，未次月经日期，闭经日期，绝经年龄. 十、????????????? 家族史(family history)：询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无遗传有关的疾病。对已死亡的直系亲属要问死因与年龄。某些因穿行疾病还涉及妇木双方亲属，也应了解。 ? 第三章：问诊的方法与技巧：避免怎么什么?不要有暗示性问题. 1、问诊开始，应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。 2、尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，在扯太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至主观推测。 3、追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。必须确定去先后顺序，按时间顺序。 4、在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。 5、根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问“你今天来，有那里不舒服？”直接提问“你扁桃体切除时你几岁？”直接选择提问“你曾有过严重的头痛马？” 避免下一各种提问：诱导性提问或暗示性提问“你的胸痛放射至左手，对吗？”责难性提问，常使病人产生防御心理“你为什么吃那么多脏东西呢？” 连续提问“饭后痛得怎么样？和饭前有不同吗？锐痛，还是钝痛？” 6、提问时要注意系统性和目的性 7、询问病史的每一部分结束时进行归纳小结。 8、避免医学术语 9、为了收集到尽可能准确地病史，又是一是要印证核实病人提供的信息。 10、仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人说出原想隐瞒的敏感事情。 11、适当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言。 12、询问病人的经济情况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。 13、医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 14、病人答非所问或依从性差是因为病人没有理解医生的意思。 15、不能不懂装懂。 16、感谢病人合作。 ? 第四章 常见症状 一、发热(fever) 当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起提问调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常体温： 口测法：36.3-37.2C°肛测法: 36.5- 37.7C°腋测法: 36-37C ° 病 因 1.感染性发热(infective fever)各种病原体2.非感染性发热(noninfective fever)1.致热源发热 （1）外源性致热源(exogenous pyrogen)：病原体及其代谢产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不直接作用于体温调节中枢，通过激活白细胞，释放内源性致热源引起发热 （2）内源性致热源（白细胞致