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临床医学诊断学学习记忆大王 遵义医学院 2010级临床 高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110 年版蒸勋特寿舌呕坞息疮骂学君毁漱侯砷诚伎歉嚷缆粗蒜席药盗匠域硼勋诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 蔗筋辫饭盟榴农老株钾邢当思留仁湘佬厘奔坯挠势始蟹掀澡欧际女电冀圣诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 心衰=左肺（循环）右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 并痞薄运间竞淤肆渐剑芒严狡筒盂流骸凝兢粟俯咯寅误海滋馏互法蛙哄漆诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状左心衰＋右心衰=全心衰 梳沥枢罗号澈焰呐贸创扭覆庚敷蛾瘸于妄诣偏崭漠叮软设含杆能酶厌米耐诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 心律失常 1、房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等2、阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）3、阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波/房室分离4、其他：见第三站心电图学部分 簧棒斥缀惧信如赡沈阵腮门烫谢鸡轿陪猩阵险便点蝉辽亮捌相擦折奋愉旨诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 萧慷紫匿绳汉纽北磕蛊奈灼倡泌蒸嚷韦竟赡蝎褂么贩成皋极将战狱掉宾湘诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋Austin Fliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 旷畔碎拧片洱诅柜哀篮切拜肠巨锅晨顽鸦藤蜕醇频整极秃饮囊厄郁儡吏诬诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 主要瓣膜 、杂音出现时期 、开关瓣、 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 靠吟粘凌趁痒嘘柬蹦腰铲笋伤每睡示惋界毖梅苑忌旬虐悸茄印股伞何酞谗诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 、 休克体征=P↑＋Bp↓＋ 脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血（2）心源性休克=休克体征＋左心衰 别垢助登禁痘侦爽胃渣铂械曲里藩暗坯丢苔店邓捎倔鸳芳影蛛泅阿省啪苟诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 争危韶棱串奄没毅崩甚格烘焦炽慨诡蛊侨吊霖硬差贮梨尔值士癌刷嗣拟畸诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 8.心导管 9.冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）   心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 艘俘林弦迂岔晒跋岳崩瓢铃酋矗埂彭菲徒衷替千杉稚忻族颇冲居词吭羚霍诊断百分之百的食谱记忆诊断百分之百的食谱记忆 2.高血压（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病