正常新生儿-江西卫生职业学院.ppt

* 助 产 学 (midwifery) 第七章 正常新生儿 * * 助 产 学 (midwifery) 程瑞峰 郑巧灵 江西护理职业技术学院 助 产 学 (midwifery) 第七章 正常新生儿 1. 掌握新生儿的护理措施； 新生儿抚触的方法。 2. 熟悉新生儿的生理特点。 学习目标 活泼可爱的新生命的到来给大家带来无比的喜悦，产妇及家属非常迫切希望能健康成长，我们应如何帮助他们护理新生儿呢？ 课程导入 第一节 正常新生儿的生理特点 足月儿：胎龄满37周～不足42周，身长≥ 45cm，体重 ≥2.5kg的新生儿。 新生儿期：从胎儿出生至出生后28天。 第一节 正常新生儿的生理特点 新生儿在生后1分钟内就开始第一次呼吸。因呼吸中枢发育不成熟，肋间肌薄弱，新生儿主要依靠膈肌呼吸，以腹式呼吸为主。呼吸运动较浅表，频率较，不规则，正常约每分钟40次。 （一）呼吸系统 （二）血液循环 1.新生儿心率较快，每分钟可达120～140次，且易受摄食、啼哭等因素的影响。 第一节 正常新生儿的生理特点 （二）血液循环 2.胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿肺开始呼吸活动。动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生一系列改变。 主要变化如下： ①脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带； ②脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带，仅近侧段保留成为膀胱上动脉； ③肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带，从门静脉的左支经肝到下腔静脉； ④出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭。出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全融合，达到解剖关闭，但约有25％的人卵圆孔未达到完全的解剖关闭； ⑤动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个月左右成为解剖关闭。 （三）泌尿系统 新生儿由于尿浓缩功能差，因而尿液清亮，量多。 正常足月新生儿93%于生后24小时内开始排尿，生后开始数日，因液体摄入量少，每日排尿仅4～5次，1周以后，进水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可达20次之多。 若出生后48小时还不排尿，应查明原因，处理异常情况。 （四）消化系统 新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育较弱，而幽门括约肌发育较强，胃底发育较差，易引起溢乳或呕吐。 多数新生儿在生后12小时开始排出胎粪，呈稠糊状，墨绿色，出生后2～3天内排完，以后转为黄色粪便，如生后24小时仍不见胎粪排出，应检查有无消化道畸形。 （四）消化系统 新生儿淀粉酶于出生后4个月才达成人水平，因此不宜过早喂食淀粉类食物。 新生儿肝脏葡萄糖醛酰转移酶活性较低，也是引起新生儿生理性黄疸的原因。 吃母乳后大便呈棕黄混杂的颜色;3~4天左右转为金黄色软便，呈糊状，不成形，每天3～5次。新生儿大便性状可提示喂养和消化情况。 1.大便次数增多，质地比平时稀，夹有较多的颗粒，有酸味，这是因为脂肪消化不良所至。哺母乳的可以只给孩子吃前半段奶，脂肪含量高的后半段奶则挤出弃去。同时，母亲可多饮水及少食含脂肪高或油性大的食物。哺牛奶的可喂脱脂肪奶，或牛奶煮沸后略冷却，将表层凝结的“奶皮”揭去。 2.大便水样，有泡沫，酸味刺鼻且如馊食般，这可能是糖类不消化所致。也可能是肠道感染炎症或多或少其它原因，需要诊治。婴儿饮食中的糖类主要是乳类中乳糖及调味时加的蔗糖。排酸味水样便时，如能排除肠道炎的可能，则应减少或暂时停喂乳类食品，代米汤或淡豆浆，并用葡萄糖代替蔗糖调味。 3.大便恶臭如臭鸡蛋味，可能为蛋白质不消化。未添加辅食的可限制奶量1—2天。已加蛋黄、鱼肉的孩子，可暂停添加，大便应可恢复正常。可以给孩子用点多种维生素制剂，帮助消化。 大便性状改变： 4.大便呈褐色球状硬便，是便秘，周边可能带少许鲜血丝，是硬便损伤肛门所致。大便干燥的孩子应多饮温水，多吃水果蔬菜。另外，可以每天给孩子吃一些蜂蜜来预防便秘。兑蜂蜜水时，应该兑在温水里，不可用沸水兑。有腹泻时，则停用。 5.添辅食导致的腹泻，大便稀薄，含所有添加的食物，少许消化或未消化的原形。此时可停止该样食物。若只是轻微腹泻，如次数增多不多，水性不大，可继续减量给予。 6.大便呈以下性状，多为病理性腹泻，应及时诊治：大便带脓，带血，如有浓鼻涕样粘液加红或褐色；大便次数明显增多，水样，换尿片时如水注；大便黑色像柏油样或暗红，或带多量鲜血。 大便性状改变： （五）血液系统 新生儿血容量平均为85ml/kg，但如果结扎脐带延迟可引起新生儿血容量增加，导致红细胞增多症及血液粘稠。初生时的血红蛋白可达150～230克/升，生后一周内逐渐下降。出生时白细胞较高，以中性粒为主。血