北海岸社区医疗群家庭医师-新北医师公会.doc

大新莊社區醫療群家庭醫師 整合性照護制度試辦計畫 計畫執行中心：聯安診所 計畫提供醫療服務單位： 聯安診所 中心診所 柯誠立婦產科診所 劉思楨許永川皮膚科診所 洪敏捷耳鼻喉科診所 大學眼科診所 合作醫院： 行政院衛生署台北醫院 協調機制單位: 台北縣醫師公會 ?? 臺北縣政府衛生局 ??? 指導單位 : 中央健保局台北分局??? 西醫基層台北區委員會…………………………………………………………………………2 貳、醫療群成員說明………………………………………………………………………………3 參、計畫運作情形說明 一、計畫整體架構(圖二)……………………………………………………………………4 二、雙向轉診合作機制………………………………………………………………………5 三、資訊系統運作模式………………………………………………………………………5 肆、醫療群轉診機制建立說明……………………………………………………………………6 伍、醫療群特色說明………………………………………………………………………………7 陸、24小時緊急電話諮詢服務專線建置說明……………………………………………………11 柒、財務計畫表……………………………………………………………………………………11 捌、成效評估指標…………………………………………………………………………………12 一、會員方面 二、基層醫師方面 附件一、大新莊醫療群家庭醫師制度試辦計畫名單表…………………………………………………………………………………………16 附件三、家庭醫師制度基層醫療群與合作醫院溝通事項表……………………………………18 附件四、家戶會員權利義務說明書………………………………………………………………19 附件五、健康家庭會員同意書……………………………………………………………………21 附件六、大新莊社區醫療群家庭醫師制度財務計劃表 ……………………………………………22 醫療群服務區域說明 新莊地區醫療問題之初步分析????? 目前新莊市人口已超過38萬人, 隨著社會與生活環境的改變及人口老化現象,慢性疾病己取代傳統的傳染性病,成為此地區最大的威脅。目前的醫療設施與照顧模式大部份是為了處理急性問題來設計, 長期以來民眾看病的習慣均著重在治療,對於慢性疾病治療只是著重於給藥的處理。 在地區人口中, 老年人的比率逐年上升, 快速老化的人口增加了慢性病醫療及長期照護的需求, 同時急性問題出現時, 更需要完整的轉診系統及急診處理.由於都市人口集中, 急性傳染病的出現(例如92年的SARS),更需要家庭醫師的協助把關與監測。 病患疾病的產生, 通常不只是健康的問題, 而且與社區的環境衛生, 個人生活習慣, 家族史及過去病史有關, 因此有一位家庭醫師負責全方位的醫療有其必要, 家庭醫師除了專科的醫療照顧外,更應著重於預防的醫療照護, 應以家庭為單位, 提供完整性的初級醫療及預防保健服務,當個人有疾病時, 自己的家庭醫師先做第一線處理, 如需轉診, 再由家庭醫師轉診到適當的院所及科別, 接受專科醫師的處理或住院, 同時家庭醫師也提供完整醫療諮詢與衛教, 使病患得到完整的全方位照顧, 於是結合家基層診所?2. 中心診所3. 柯誠立婦產科診所4. 劉思楨許永川皮膚科診所5. 洪敏捷耳鼻喉科 診所6. 大學眼科診所) 所組成,以聯安診所為執行中心,強調基層診所在醫院的支援合作下提供地區民眾就近性、連續性、完整性的醫療照顧嘗試建立良好和人性化的轉診醫療模式。??? 圖一.基層診所位置圖 療群成員說明 本醫療群將由1. 聯安診所? 2. 中心診所3. 柯誠立婦產科診所4. 劉思楨許永川皮膚科診所5. 洪敏捷耳鼻喉科診所6. 大學眼科診所 , 以聯安診所為執行中心, 合作醫院則為行政院衛生署台北醫院, 該院屬於區域教學醫院,各成員資料詳如家庭醫師制度試辦計畫社區醫療群成員名單(附件一), 參與試辦計畫院所醫師名單(附件二)。 參、計畫運作情形說明 本醫療群經過一個多月之籌幄，並多次內部協調及與合作醫院磋商討論後，已針對家戶建檔、轉診機制、24小時諮詢服務電話、計畫經費核編、資訊系統平台整合等項目取得初步共識，未來仍將定期就本計畫推動作業進行協商及評估，至相關作業溝通詳如家庭醫師制度基層醫療群與合作醫院溝通事項表(附件三)。 茲將計畫運作方式分為計畫整體架構、雙向轉診合作機制及資訊系統運作模式等三項詳細說明如下： 一、計畫整體架構(圖二) 雙向轉診合作機制 本醫療群診所所在位置與合作醫院台北區域教學醫院均在新莊地區, 各診所平時皆是行政院衛生署台北醫院的策略聯盟診所, 多年來與行政院衛生署台北醫院所建立的雙向轉診關係十分通暢,