手术切口的疼痛-佛山中医院.doc

手术后不再痛 佛山市中医院麻醉科 陈耀雄 主治医师 疼痛的概念 疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验 是大多数疾病具有的共同症状，为人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉，它提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能 包括感觉和情感两个成份 感觉成份 具有其他感觉的共性特点：有特殊的感受器、感受器激活所需的适宜刺激、感受器的定位分布和对刺激强度的鉴别等 情感成份 与逃避的驱动密切相关，其变异性极大，很易受过去经验的影响，是临床的难题 手术后的疼痛 手术前病变的疼痛 手术切口的疼痛 手术后被动体位的影响 心理因素 患者自身情况 病房因素 手术前病变的疼痛 刺痛：骨折 刀割样痛：锐器伤 烧灼痛：火或腐蚀伤 胀痛：肝癌 绞痛：胃肠疾病 波动痛：头痛 手术切口的疼痛 手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧 手术后被动体位的影响 术后病人多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛 手术切口受压迫 心理因素 与患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落、紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛 病人对自己所感受的疼痛不能应付 即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理 患者自身情况 根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素有关 病房因素 各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足降低痛阈 疼痛的评价 世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为 0度：不痛 1度：轻度痛，间歇痛，可不用药 2度：中度痛，持续痛，影响休息，需用止痛药 3度：重度痛，持续痛，不用药不能缓解疼痛 4度：严重痛，持续剧痛伴血压、脉搏等变化 数字分级法(NRS)： 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。 疼痛程度分级标准为： 0： 无痛 1-3： 轻度疼痛 4-6： 中度疼痛 7-10：重度疼痛 患者可以自己参与疼痛的评级 疼痛强度评分Wong-Baker脸 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。 可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛 常用的处理方法 口服镇痛药 肌注镇痛药 经静脉给药 椎管内给药 神经丛给药 病人自控镇痛 病人自控镇痛(PCA)是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同的病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。 此方法可使不同个体在不同条件下，持续保持最小镇痛药物浓度（MEAC），即按需小量频繁给药，比传统大量低频给药，既有效且安全。 PCA现状 1. PCA给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。 2.止痛药的使用真正做到及时、迅速、基本解决了病人对止痛药需求的个体差异。 3.有利于病人在任何时刻，不同疼痛强度下获得最佳止痛效果。 4. 减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻练。 5.给药及时，定时观察病情即可，减轻医生、护士的工作量。 6.便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。 什么病人建议上镇痛泵 手术范围广、时间长：癌根治手术 头颈胸腹的联合手术 开胸、开腹手术：切口长，停留的引流管道增加疼痛，因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染 泌尿科前列腺电切：术后镇痛有利于缓解前列腺痉挛，减少出血 骨科大手术 部分腹腔镜手术 有高血压或冠心病病史的手术病人 敏感的女性病人：老年人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反 有强烈要求的病人 镇痛泵里装的什么药 低浓度局麻药 麻醉性镇痛药 非麻醉性镇痛药 神经安定药 镇吐药 镇痛泵的不良反应 镇痛不全 呼吸抑制 恶心呕吐 嗜睡 尿潴留 皮肤瘙痒 下肢麻木 麻醉科我院麻醉科有工作人员42人，医生15名，其中副主任医师5名（其中医学搏士1名），主治医生6名，住院医生4名，护士28名，其中主管护师5名，护师19名。科室坚持以“病人为中心，技术为核心”的宗旨，注重学科建设，业务技术水平不断提高，技术力量雄厚，硬件一流，可为患者提供优质服务。 科室 讲座内容 主讲者 职称 讲座地点 12月15日 内六科 高血压患者的自我保健 罗子幸 胡智超 副主任中医师 中西医结合医师 2号楼九楼 佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码：528000