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表现为脑梗死的特发性脑动脉夹层 血管影像学表现 陈红兵 中山大学附属第一医院神经内科 南京军区南京总医院神经内科 背景 各种原因所致血液进入动脉壁内造成血管 组织剥离称为夹层，夹层可造成管腔狭窄或 闭塞、血栓形成和栓塞、夹层动脉瘤等病理 改变。 以往认为夹层是脑卒中的少见病因，但随着 影像学的进步，近20年来临床医生对其认识 不断深入，发现动脉夹层是中-青年缺血性卒 中的主要病因之一。 Postgrad Med J, 2005, 81:383-388. Neurology, 1994, 44:1607-1612. 脑动脉夹层(cerebral artery dissection, CAD)诊断依 赖于血管影像学。 目前有多种方法治疗CAD ，如抗栓药物、血管内 介入治疗、外科手术，其防治策略不同于其他脑 血管疾病。 CAD的影像学表现是治疗决策的重要参考指标， 因而正确诊断CAD非常重要，从事脑血管病诊治 的临床医生非常有必要掌握其影像学表现。 在中国，CAD未得到临床医生足够重视，可能与认 识不足而不能正确诊断有关。 有关CAD影像学诊断的中文报道甚少，本研究对43 例表现为脑梗死的特发性CAD的特征性影像学表现 进行分析,以期有益于临床实践。 对象和方法 • 选取43例 （南京军区南京总医院神经内科28例， 中山大学附属第一医院神经内科15例 ）表现为脑 梗死的特发性CAD患者进行研究。 脑部影像学 • 所有患者均于发病一周内行头颅MRI检查， 扫描序列包括T1WI 、T2WI 、FLAIR ，部分 患者行DWI检查。 脑血管影像学检查 • DSA：28例，头颅MRA：27例，头颅CTA： 4例，颈部MRA 9例，颈部CTA 16例。 CAD的诊断以及夹层与脑梗死关系的判定 • 参照文献，如果血管学检查于CAD好发部位，如： 颈内动脉颅外段窦部以上、椎动脉入横突孔部位 以及V3和V4段，见长段不规则狭窄、“ 鼠尾状”或 “截断样” 闭塞、“双腔征”或“ 内膜征” 、夹层动脉瘤 等，或MRI平扫见局部动脉壁内血肿信号，再结 合年青患者、动脉硬化危险因素少或无、血管检 查无动脉粥样硬化病变证据、病变部位不是粥样 硬化好发部位，并排除其他血管病变的可能，即 可作出CAD的诊断 Stroke, 2004, 35:482-485. • 如果患者无导致CAD的明确原因，如外伤、 手术、炎症等，则定义为特发性CAD。如 果梗死病灶位于CAD病变血管供血区，结 合临床和辅助检查排除其他可能导致脑梗 死的原因，则认为脑梗死由CAD所致。 统计学分析 • 采用SPSS 11.5统计软件。计数资料用百分 数表示，组间比较用卡方或Fisher精确四格 表检验，P0.05表示差异有显著统计学意义。 结果 • 男28例(65.1%) ，平均年龄45岁 • 前循环28例，后循环15例 • 颅内CAD （13例）患者中高血压(6/13 vs. 2/30, p=0.006 )和糖尿病(5/13 vs. 1/30, p=0.007)患者比 例显著高于颅外CAD患者（30例）。 • 2例行静脉内rt-PA溶栓治疗，4例行支架置入术， 所有患者均予以抗血小板药物 43例脑动脉夹层分布 颅外颈动脉夹层影像学表现 • 23例颅外ICA夹层中，11例由DSA诊断，4 例由DSA辅以CTA诊断，4例由CTA诊断， 3例由MRA+MRI诊断，1例由DSA辅以 MRA诊断。 14例表现为单侧ICA颅外段窦部以上“ 鼠尾状