胆总管切开取石术围手术护理.pdf

107002 胆总管切开取石术围手术护理 胆总管切开取石术围手术护理 案例编号：107001 知识点：麻醉前用药方法；手术用物准备；手术体位安置；胆道镜取石手术配合；复苏 者转运；意外拔管预防和处置 关键词：胆总管结石；胆总管切开取石术；围手术护理；胆道镜；麻醉前用药；意外拔管 病史资料:患者张某，男性，56 岁，因发现胆囊结石 6 月余，右上腹疼痛 10 天，拟 “胆囊结石、胆总管结石”于 2014-01-02 收治入院。患者于 6 月前 体检发现胆囊结石，偶有腹痛，进食后感恶心，间断给予输液及对症处理后症 状能缓解。10 天前患者进食后出现右上腹疼痛，难忍，伴恶心呕吐，就诊于当 地医院 B 超提示胆囊结石、胆囊内胆泥回声，胆总管结石伴增宽，腹腔胀气明 显。给予对症处理后未见明显缓解，今为求进一步诊治入院。 体格检查：T 36.3℃，P 105 次/分，R 21 次/分，BP 141/79mmHg，神志 清，精神软，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音。心律尚齐，心音中等，未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛 阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，Murphy’s 征阴性，移浊阴性，肠鸣 音正常，双下肢无浮肿。 辅助检查:腹部 B 超示：肝区光点增粗；胆囊炎、胆囊结石、胆囊内胆泥 回声；胆总管结石伴增宽；腹腔胀气明显。常规心电图示：窦性心动过速；完 全性右束支传导阻滞；电轴左偏。 学习任务：定于 2014-01-05 日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+腹 腔引流术。作为手术室护士，你该如何做好围手术期护理工作？ 1 107002 胆总管切开取石术围手术护理 情境一 手术前准备 问题 1：胆总管切开取石手术，应做好哪些特殊的术前准备？ 1.手术当日常规调整好手术间的温湿度，检查手术间设施（手术床、无影 灯、电刀、中心吸引吸氧等）功能良好，处于备用状态。 2.术前与手术医生沟通，了解该病人手术中是否需要使用胆道镜检查，使 用前先检查胆道镜，保证能够正常使用，将软镜灭菌好备用。 3.检查胆道镜主机，摆放在合适的位置，设置至备用状态。 4.查看手术医生特殊需求卡，根据需求准备手术器械及用物。 器械准备：剖腹器械包、胆道取石包、深拉钩。 特殊缝线：0 号丝线，3/0 可吸收线 特殊用物：胆道镜主机、灭菌电子胆道镜 药物/液体准备：温灭菌盐水 问题2：麻醉前用药的目的和方法有哪些？ 1.麻醉前用药目的： （1）镇静、催眠：消除患者对手术的紧张和恐惧心理。 （2）镇痛：提高痛阈，增强镇痛效果。 （3）抑制腺体分泌：减少口腔和呼吸道腺体的分泌，确保呼吸道通畅，便 于麻醉操作，减少术后肺部并发症。 （4）抑制迷走神经反射，预防手术或麻醉引起的呕吐、心律失常或心跳骤 停等不良反射发生。　　 2.麻醉前用药方法： 2 107002 胆总管切开取石术围手术护理 （1）镇静催眠药：具有镇静、催眠、抗焦虑及抗掠厥作用，能预防局麻药 的毒性反应。用法：安定针10mg或苯巴比妥钠针 0.1mg 术前 30 分钟肌内注射。 （2）镇痛药：能解除或减轻疼痛，并改变对疼痛的情绪反应。用法：杜冷 丁针 50-100 mg 或吗啡针 5-10 mg 术前 30 分钟肌内注射。吗啡的禁忌：呼吸道 有病变者、老人、小儿和孕妇。 （3）抗胆碱药：能抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅，解除平滑肌痉挛 和迷走神经对心脏的抑制作用。用法：阿托品 0.5 mg 或东莨菪碱 0.3 mg 术前 30 分钟肌内注射。抗胆碱药的禁忌：高热；心动过速；甲亢