第三篇细胞适应损伤与修复.pdf

第三篇 细胞适应、损伤与修复 第三章 细胞、组织对损伤的反应 在生命过程中，细胞和由其构成的组织、器官不断对变化着的体内、外环境作出及时的、 适当的调整和反应，形成了细胞与内、外环境之间的动态平衡，从而细胞的生命活动得以维 持。在长期进化过程中，人体细胞已获得了对体内、外环境复杂变化作出调整和反应的多种 能力。 当环境改变、细胞或组织损伤以及功能发生变化时，细胞和组织往往通过改变自身的代 谢、功能和结构加以协调，这个过程称为适应(adaptation) 。适应在形态上表现为萎缩、肥大、 增生和化生。在大多数情况下，细胞、组织及器官能通过自身代谢、功能和结构的调整以替 代、补偿被损伤的细胞、组织和器官的功能，使各器官之间重新协调，建立新的动态平衡， 这个过程称为代偿(compensation) 。 细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺激时，则可能引起损伤(injury) 。较轻的细胞损 伤是可逆的，即消除刺激因子后，受损伤细胞可恢复常态，通常称之为变性(degeneration)； 而细胞的严重损伤是不可逆的，最终引起细胞死亡。 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修 复(repair)，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。修复过程起始于损伤，损伤处坏 死的细胞、组织碎片被清除后，由其周围健康细胞分裂增生来完成修复过程。修复过程可概 括为两种不同的形式：一种称为再生(regeneration)，由损伤周围的同种细胞来修复，另一种 称为纤维性修复，由纤维结缔组织来修复，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。在多数情况下， 上述两种修复过程常同时存在。 第一节 细胞损伤的原因 引发细胞损伤的原因很多，可以归纳为：缺氧、化学物质和药物、物理因素(机械性、 高低温、高低气压、电流、射线等) 、生物因子(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)、营养失衡(过 剩或缺乏) 、内分泌因素、免疫反应、遗传变异、衰老、社会，心理—精神因素和医源性因 素等若干大类。 (一)缺氧 缺氧(hypoxia)是导致细胞和组织损伤最常见和最重要的原因之一，也是许多致病因素引 起细胞损伤的一个非常重要的基本环节。缺氧引起细胞损伤主要是因为它导致细胞内氧化磷 酸化过程障碍，继而引起代谢、功能和结构的变化。缺氧大致有三方面的原因，一是缺血， 血管性疾病或血栓导致动脉血流和静脉引流障碍，使血供减少或丧失；其次是心肺功能衰竭 导致血的氧合不足；再者，血液携带氧的能力降低或丧失，如贫血、CO 中毒等。 (二)理化因素 实际上所有的化学品和药物都可以引起细胞的适应、损伤和死亡。化学物质浓度过高可 破坏细胞的渗透环境而引起细胞损伤或死亡，如葡萄糖。体内的某些代谢产物，如尿素及自 由基等，亦可成为内源性化学性致病因素。 机械性因素、高低温、气压改变、电离辐射、激光、超声波、：微波、噪声等都可引起 范围广泛的细胞和组织损伤。 (三)生物因素 生物因素也是导致细胞和组织损伤常见和重要的原因。它主要包括病毒、立克次体、细 菌、霉菌和寄生虫等，其引起细胞、组织损伤的机理不同。多数细菌通过其内、外毒素或分 泌的酶造成细胞损伤。病毒通过整合入宿主DNA 扰乱细胞功能、通过复制繁殖破坏细胞或 通过免疫反应对细胞造成损伤。寄生虫除了其分泌物及代谢产物的毒性作用和免疫反应外， 还可因虫体的运动造成机械性损伤。 (四)免疫反应 不恰当的免疫反应可造成细胞损伤。如变态反应和自身免疫性疾病。先天性或后天性免 疫缺陷不直接造成组织和细胞的损伤，但由于机体的免疫功能下降，很易遭受外来抗原的侵 袭而导致疾病的发生。 (五)遗传缺陷 染色体畸变和基因突变可引起细胞代谢、功能和结构的改变；也导致对某些疾病的遗传 易感性(genetic predisposition)增强。可表现为先天性畸形，也可表现为蛋白结构和功能的改 变，包括受体数目或功能、酶活性的改变等。 (六)年龄、营养因素 老年人体的细胞处于生理性自然退化状态，对于长期积累下来的或是即时接受的各种致 病因素的损伤作用会更为敏感，从而导致衰老(aging)或老化(senility) 。 食物中缺乏某些必需的物质，如蛋白质、维生素、微量元素等可引起相应的病变。相反， 营养过剩也可引起疾病，例如过多地摄入维生素 D 可致肾、心、主动脉等器官出现钙质沉 积。食物中动物脂肪过多可致肥胖症和动脉