腹腔镜肝脏切除手术操作指引.pdf

腹腔镜肝脏切除手术操作指南 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组 1 手术方式 (1)全腹腔镜肝脏切除术：完全通过腹腔镜完成肝脏切除，小切口仅用于取出标本。(2) 手助腹腔镜肝脏切除术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助 操作完成肝脏切除手术。 腹腔镜辅助肝脏切除术：通过腹腔镜或手助腹腔镜完成部分操 (3) 作，最后通过小切口完成肝脏切除。 2 腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围 局部切除适用于病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。 解剖性切除适用于左肝 (1) b (2) 外叶、左半肝及右半肝切除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的，但手术难度较大， 应由经验丰富的外科医生及手术团队进行。 对于位于Ⅰ、Ⅳ 、Ⅶ、Ⅷ段的病灶进行的腹 (3) a 腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等，目前尚未被广泛接受。属于临床探索性研究 的适用范围。 3 腹腔镜肝脏切除手术适应证 (1)肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤，有症状局灶性结节增生、腺瘤和多发 性肝囊肿，病变局限于半肝内； 肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其 (2) 他恶性病变。为保证足够的切缘，建议适用于主要管道未被侵犯且直径＜3cm 的病灶。如 瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到 ； 用于肝脏 5cm (3) 移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研 究的适用范围； 不能排除恶性肿瘤的不确定病变。 (4) 4 腹腔镜肝脏切除手术禁忌证 任何开腹肝脏切除禁忌证；难以耐受气腹病人；腹腔内致密粘连；病变过于接近大血管； 病变过大，影响第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；肝门部侵犯以及 门静脉癌栓。 5 术前准备 (1)对病人全身状况进行全面评估，了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能情况，明确有无 手术禁忌证。 通过影像学 超、 、 检查，了解病变的大小、范围和位置，明确能 (2) (B CT MRI) 否行腹腔镜肝脏切除术以及需要切除的肝脏范围。若怀疑为恶性肿瘤，需明确有无远处转移、 肝门部侵犯以及门静脉癌栓。 纠正贫血、低蛋白血症和水电解质酸碱代谢失衡改善病人 (3) , 营养状态。 所有腹腔镜肝脏切除术前都需做好转开腹准备，术前向病人及家属说明中转 (4) 开腹的可能性。 6 手术人员配备 手术者必须具有娴熟的腹腔镜技术和丰富的开腹行肝脏、胆道手术经验。要求腹腔镜肝 脏手术主刀与助手 名配合默契，建议手术组人员固定，建立一致的学习曲线。麻醉医师 (2 ) 建议相对固定。 7 麻醉方式 常采用气管内插管全身麻醉。推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉更为合适，因为硬膜外麻醉 可阻断术中伤害性刺激的传入，降低应激反应的程度，病人术中呼吸、循环波动平稳，术后 苏醒时间及苏醒质量优于单纯气管插管全麻。 8 手术设备与手术器械 常规设备：高清晰度摄像与显示系统全自动高流量气腹机，冲洗吸引装置录像和图 (1) , , 像储存设备，超声设备及腹腔镜可调节超声探头。免气腹拉钩因影响操作空间不建议应用于 腹腔镜肝切除术。 腹腔镜常规手术器械：气腹针、 ～ 套管穿刺针 、分离钳、 (2)