甘油．－nt由d高的血脂异常防治中国专家共识解读.pdf

．专家论坛． 《甘油．-Nt由d高的血脂异常防治中国专家共识》解读 赵水平 (中南大学湘雅二医院,ban管内科，湖南长沙410011) 关键词：甘油三酯；指南；血脂异常；防治 中图分类号：R589．2文献识别码：A 文章编号：1673—6087(2011)06-0408-04 为提高国内广大临床医师对甘油=三酯增高及 二、甘油三酯水平高常与某些疾病(如2型糖 心血管剩留风险的重视程度．推动高甘油三酯血症 尿病和代谢综合征等、相伴随 的规范化管理．中华医学会心血管病分会循证医学 至少有25％的高甘油三酯血症患者同时患有 评论专家组会同中国老年学学会心脑血管病专业 2型糖尿病而未被诊断[51：也有许多高甘油三酯血 委员会组织相关领域的专家．共同讨论和制定了 症患者相继发生2型糖尿病。如果未能在多因素分 《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》川。 析中被校正．则难以判定甘油三酯升高是否仅因胰 该指南由4部分组成：①高甘油三酯血症的流行病 岛素抵抗或代谢综合征所致。 学现状：②甘油三酯增高与动脉粥样硬化性心血管 三、甘油三酯增高与其他危险因素并存且相互 疾病的关系；③甘油三酯的临床测定；④高甘油三 影响 酯血症的治疗。 人群中甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇 该指南起草和反复修改历经了1年余。在这一 年中．美国心脏协会和欧洲心脏学会也先后发表了 间关联的复杂性可造成分析时难以确定其与冠心 《甘油三酯与心血管疾病：美国心脏协会的科学声 病的独立因果关系。早期的队列研究进行单变量分 明》圆和《心血管疾病高危患者富含甘油三酯脂蛋 析时．观察到甘油三酯与冠心病间存在正相关．但 白和高密度脂蛋白胆固醇：证据与管理指南》13J。由 经总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)校正 此可见．全球心血管病领域的学者都在关注甘油三 后．两者正相关的强度明显减弱。一项荟萃分析纳 酯增高这个问题． 入了68项前瞻性队列研究。结果表明，校正年龄、 性别后．甘油三酯与冠心病及缺血性脑卒中存在显 甘油三酯与心血管疾病关系不明确 著正相关；但经传统冠心病危险因素、HDL．C和非 HDL-C校正后．甘油三酯与心脑血管疾病的关联 脂质代谢紊乱与冠心病的发生和发展密切相 强度明显变小．因此甘油三酯不能被视为冠心病的 关：血胆同醇浓度升高已确认为是冠心病的重要危 独立危险因素161。然而．前瞻性流行病学研究的结 险因素或称致病性危险因素。然而，血甘油三酯浓 果却支持甘油三酯是冠心病的独立危险因素．如哥 度增高与冠心病的关系一直备受争议。这主要与下 列因素有关。 13981名受试者进行随访。直至2004年初结束． 一、甘油三酯的生物学变异性大 结果表明，经其他心血管疾病危险因素f如年龄、体 血浆甘油三酯水平升高与冠心病的关系难有 质量指数(BMI)、高血压、吸烟等1校正后，餐后甘油 定论．在很大程度上与其生物学特性有关。例如，血 三酯水平可预测心肌梗死、缺血性心脏病及死亡的 浆甘油三酯水平在人群中呈偏态分布；同一个体的 风险，特别是对于女性i71。对26509名45岁以上、