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一例边缘型人格障碍长程沙盘心理研究治疗【关键词】 心理分析;沙盘游戏治疗;边缘型人格障碍 中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)008-0594-08 边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder,BPD）以前被认为是非常难以治疗的一种障碍，它表现出复杂、多维度的问题，很多对其他障碍有效的方法在治疗BPD时往往效果很慢而且不确定。不过，现在这一情况已经发生了一些改变，BPD更多地被看成是一种“慢性病”，所以并不能期待治疗立刻就会产生很好的效果。在长期追踪的研究中，大约有90%在20多岁被诊断为BPD的病人中年后已不再符合BPD的标准，他们各方面的功能也得到了显著的提高［1］。治疗被看成是加速了自然康复的过程，而且更重要的是，现在有很多事实可以证明：治疗确实能减轻BPD症状、提高BPD病人的生活质量，甚至有时症状能得到迅速的改善，此外病人还可以有一个相对比较理想的愈后［2］。 关于BPD的治疗，现在以心理治疗为主，国外研究得比较多、效果比较好的有辨证行为治疗（DBT）和移情中心疗法（TFP）等［3-4］，也有人尝试用小组治疗和家庭心理教育等其他治疗形式。本人从2003年开始对BPD的治疗进行了新的尝试，主要是运用沙盘游戏治疗的方法对患者的潜意识进行工作，结果也取得了比较令人满意的效果。 关于沙盘游戏这一治疗方法，国际沙游协会的最新定义是：沙盘游戏治疗是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉#8226;卡尔夫发展创立的心理治疗方法。沙盘游戏是采用意象的创造性治疗形式，“集中提炼身心的生命能量”（荣格） 在所营造的“自由和保护的空间”（治疗关系）气氛中，把沙子、水和沙具运用在富有创意的意象中，便是沙盘游戏之心理治疗的创造和象征模式。一个系列的各种沙盘意象，反映了沙盘游戏者内心深处意识和无意识之间的沟通与对话，以及由此而激发的治愈过程和人格发展。而关于它的历史、理论、原则、设置和操作等，申荷永教授的《沙盘游戏：理论与实践》［5］一书中有详细的介绍，这里就不再赘述。 虽然国外有些沙盘游戏治疗师对应用这一技术治疗重症人格障碍的态度比较保守，怕激起患者太过强烈的情感，或引起不必要的退行，但实践证明，如果能在深入理解BPD的基础上按照一定的原则来进行分析工作，沙盘是可以有效地帮助BPD患者逐渐消除症状、改善人格状态的（详见华南师范大学2006届李江雪博士论文《边缘型人格障碍的心理分析研究》）。下面本人就详细介绍一例追踪了近两年的BPD个案（2003年9月-2005年7月）的沙盘治疗情况。 1 个案背景资料 该个案为大学三年级学生，性别女，年龄22岁，为保护来访者和叙述方便，我们称之为“G”。G在幼年和青少年时期经历过父母离异、经常遭继母和父亲毒打等很多不幸事件，身体和精神上都遭受了很大的损害。从高中起到大学的这些年，她的身心状况一直都非常不好，不但经常罹患各种疾病，夜里还常常被噩梦惊醒。此外，她的情绪也一直起伏很大，经常体验到强烈的孤独、空虚、痛苦、烦燥和怨恨等感受，并经常难以控制自己的愤怒和冲动行为，经常与人发生激烈的争吵和冲突，事后又后悔和自责，感到活着没有意义，多次想尝试自杀。 由当地综合医院精神科医生根据DSM-Ⅳ的标准诊断如下：边缘型人格障碍（BPD），共病创伤后应激障碍（PTSD）、重度抑郁（MDD）以及其他人格障碍。此外，在治疗中发现G还伴有偏头痛、月经不调、腰椎间盘突出、心律不齐、慢性肠胃炎等多种躯体疾病。生理和心理上都有家族遗传病史。 G的心理治疗断断续续持续了近两年，由于是在校大学生，所以考试、实习、寒暑假期间以及生病请假回家期间都不得不暂时中断治疗，其余的在校时间基本保持了每周治疗一次，每次一个小时的设置，并尽量固定见面的时间和地点。最终累计治疗次数40次，其中初始访谈和最后的评估4次，言语治疗12次，沙盘治疗16次，梦的分析8次。治疗方法以沙盘游戏治疗为主，一般言语治疗和梦的分析为辅，其中言语治疗主要集中在治疗初期的收集资料和建立关系阶段，以及最后的沙盘总结和回顾阶段，梦的分析则根据G的需求灵活穿插在整个治疗之中。由于篇幅所限，这里只介绍沙盘治疗的部分内容给大家。 2 初始印象――巨大创伤阴影的笼罩 2003年9月9日，我第一次见到G，她身材适中，五官端正，但是面容焦燥、愁苦，有着与年龄不相称的苍老感。她风风火火赶来，见到我后就像抓到了一跟救命稻草，从头到尾滔滔不绝地向我哭诉、求助，不断地表达自己绝望的心情，中间还有好几次泣不成语，放声大哭。 她断断续续地讲述了自己以前的一些不幸经历：6岁以前，父母经常吵架、打架，并殃及到她，父亲动不动就打她撒气，母亲也常抱怨她拖累自己，骂她又蠢又笨……