丁苯酞胶囊-依达拉奉及奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死临床探究.doc

丁苯酞胶囊\依达拉奉及奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死临床探究【摘要】 目的 研究丁苯酞胶囊、依达拉奉和奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死的疗效。 方法 将88例ESS评分及Barthel ADL指数评分基本一致的急性脑梗死患者随机分为四组：常规药物加丁苯酞胶囊、依达拉奉和奥扎格雷钠的治疗组(22例)；丁苯酞胶囊加常规药物的对照组A(22例)；丁苯酞胶囊、奥扎格雷钠加常规药物的对照组B组(22例)；丁苯酞胶囊、依达拉奉加常规药物的对照组C组(22例)；比较治疗组与各对照组治疗7 d、14 d后的ESS评分和Barthel ADL指数评分。结果：治疗组较对照组A、B、C治疗后ESS评分、Barthel ADL指数评分均明显改善（P0．05。 1.2 治疗方法 常规用药：均按照中国脑血管病指南常规使用阿司匹林、他汀类药物，血栓通0．5 S／d静脉滴注，胞二磷胆碱1．0 g／d静脉滴注，以上用药连用14 d。治疗组：常规用药基础上加用丁苯酞每片0．1g，每次服2片，每日3次，依达拉奉30 mg／次，2次／d，静脉滴注，奥扎格雷纳80mg，2次／d，静脉滴注。对照组A：常规用药基础上加用丁苯酞每片0．1g，每次服2片，每日3次。对照组B：常规用药基础上加用苯酞每片0．1g，每次服2片，每日3次，奥扎格雷纳80mg，2次／d，静脉滴注。对照组C：常规用药基础上加用丁苯酞每片0．1g，每次服2片，每日3次，依达拉奉30 mg／次，2次／d，静脉滴注。治疗组与对照组治疗均治疗7d、14d就、后进行疗效评估。 1.3 观察指标 神经功能缺损评分采用ESS；日常生活活动能力(ADL)评分采用Barthel指数量表；实验室指标包括血常规、凝血全套、肝肾功能、血脂、血糖等，辅助检查包括心电图、头颅CT和／或头颅MRI检查。观察时间从开始用药第1～14d；头颅CT在入院后48小时及14d各复查1次；其余检查随病情而定。 1.4 疗效评价 以ESS和ADL评分判断疗效。分别以治疗后第7天及第14天的ESS评分及ADL指数评定结果作为判断疗效的主要标准。 1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS15．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，两组间比较采用t检验，组间相互比较采用方差分析，P0．05；治疗前后各组内比较，P0．05)；治疗后相应时间点各组ESS评分较治疗前均有明显改善，有统计学差异(P0．05；与治疗前比较，P0．05)；治疗后相应时间点各组Barthel ADL指数评分较治疗前明显改善，有统计学差异(P 3 讨论 急性脑梗死的治疗原则是尽快恢复脑梗塞血管的供血及减少缺血再灌注对尚存神经元的损伤，而恢复梗塞血管供血方法有溶栓、抗血小板聚集、抗凝等；减少缺血再灌注主要为抗自由基治疗。 由于急性脑梗死的发病机制是一系列复杂的病理生理过程，对于针对任何单一环节的治疗都难以完全有效地阻止对尚存神经元的损伤，因此只有通过联合不同作用机制的药物才能更加有效阻住对神经元的损伤。丁苯酞软胶囊是一类新型抗脑缺血药物，其活性成分为d1―3一正丁基苯酞，主要通过影响花生四烯酸(AA)代谢，选择性抑制AA及其代谢产物，同时还能通过改善线粒体功能，稳定细胞膜电位，提高血管内皮细胞PGI2的水平等多途径、多环节阻断脑缺血引起的病理生理过程，改善梗塞部位侧支循环、减少细胞凋亡等作用而起到保护脑细胞的作用(2)，从而能够缩小局灶性脑缺血后梗死的面积，减轻神经功能损伤的程度，减轻脑水肿和对血脑屏障的损伤。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，具有清除自由基、抑制脂质过氧化作用(3)，从而减少脑梗塞后产生的大量自由基对脑血管内皮细胞、神经细胞的损害，从而保护脑细胞免受损害，改善脑梗塞患者预后。奥扎格雷钠是一种高选择性血栓素A(TxA)合成酶抑制剂，能抑制TXA合成，促进前列环素生成，从而抑制血小板聚集，抑制血栓形成，降低血黏度，使已聚集的血小板解聚，促进血栓溶解，达到改善微循环，增加脑血液供应，挽救脑梗死区域或缺血半暗带区的神经细胞⑷。因此以上三药联合应用，具有协同作用，能起到恢复脑梗塞血管的供血及减少脑梗塞后生产大量自由基对尚存神经元的损伤，从而起到良好的治疗效果。 丁苯酞胶囊、依达拉奉和奥扎格雷钠治疗急性脑梗死是近年来国内外基础研究及临床应用的热点药物，国内外报道很多，但是三者联合应用是否能起到良好效果目前国内外仍少有报道。本组研究采用了丁苯酞胶囊、依达拉奉和奥扎格雷钠三者联合应用，从尽早恢复脑供血、减少自由基对脑细胞的损伤、稳定脑细胞膜等多重途径阻断急性脑梗塞发病的病理生理过程方面，取得了良好的临床疗效。从表1结果可见，治疗后7d四组患者ESS评分的改善有显著差异；随着时间的延长