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入院诊断为急性短暂精神病性障碍患者转归及其预测因素【摘 要】 目的:调查入院诊断为急性短暂精神病性障碍(acute and transient psychotic disorders,ATPD)患者的最后转归,研究转归的预测因素。方法:采用回顾性随访研究,收集以ATPD(依据ICD-10诊断标准)序贯入院的患者112名,于首次入院诊断后1.0~4.5年内,由2名高年资精神科主治医师利用各种医疗及社区康复资料,判断患者最近的转归,探索与转归有关的预测因素。结果:(1)73.2%(82/122)的患者更改为其他诊断,主要改诊为精神分裂症65.2%(73/122);还有26.8%的患者短期患病后恢复正常,仍维持原来的诊断即ATPD;(2)将转归为精神分裂症及仍为ATPD的患者分组[2组占全部患者92.0%(103/112)]比较,发现家族史阳性患者几乎全来自精神分裂症组,精神分裂症组较ATPD组入院前病程更长[(9.8±5.8)d vs.(7.2±5.8)d,P108)。入院前病程长、精神病态分高则偏向诊断精神分裂症。 3 讨 论 ICD-10首次将急性短暂精神病性障碍作为一个独立的疾病单元引入,引起诸多争议。主要由于此诊断的效度即诊断稳定性不高。Marneros等[7]进行的一项长达10年的研究表明,只有53.9%急性短暂精神病性障碍仍维持首次发作的单相表现,表明此诊断并不是界限清楚、诊断稳定的疾病单元。Castagnini等[8]的研究表明最后维持诊断的仅占39%。在《ICD-10精神和行为障碍分类:临床描述与症状要点》中特别针对急性和一过性精神障碍与精神分裂症的区别作了说明:认为ICD-10的最佳选择是给出足够的时间让急性障碍的症状出现、被认出且大部分已消失,然后再做精神分裂症的诊断[5]。本研究支持以上观点,随着病程的延长,许多急性短暂精神病性障碍患者将可能更改为其他诊断稳定性高的疾病单元如精神分裂症、情感障碍等[9-11] 。 关于急性短暂精神病性障碍转归的研究有代表性的是Marneros等[12]进行的研究,将首次出院诊断为急性短暂精神病性障碍和以阳性症状为主的精神分裂症(positive schizophrenia,PS)就各项特征进行比较,发现二者有相同的破裂家庭(brocken home)及阳性家族史发生比例,但ATPD组显示出更好的病前社会适应性,症状变化较PS组更迅速,病前遭遇更多的负性生活事件。最近Chang等[11]在香港的华人患者中发现:从非精神分裂症谱系转归为精神分裂症的预测因子包括阳性家族史及长久未治疗精神病病期(DUP)。本研究除发现精神分裂症组家族史阳性比例较ATPD组明显高以外,支持以上观点。本研究发现具有精神分裂症谱系障碍遗传背景的患者绝大部分转归为精神分裂症,与上述Marneros的研究结果不同。可能的原因是:本研究样本是入院诊断为ATPD的患者,而Marneros等的研究样本是出院诊断为ATPD的患者。本研究样本中转归为精神分裂症的比例(包括住院期间就转归为精神分裂症的患者)较后者明显高,而精神分裂症为具有较高家庭遗传特征的疾患,从而致两研究结果的不同。家族史阳性与否的相对危险度(OR)高达10?8以上,表明本研究结果是可信的。 两类患者大部分均有内向、不爱交往、甚至孤僻、疑心重等人格特点,说明两类患者均有较多的人格缺陷。Pillmann等[13]研究ATPD患者的人格特征,未发现与正常人群有差异。与本研究结果不同,考虑样本来源不同的缘故,Pillmann的研究样本取自出院时确诊病例,排除了大部分转归为其他诊断的案例,而本研究纳入入院时诊断的患者,二者异质性明显。 关于急性短暂精神病性障碍各亚型的分布情况,国内目前缺乏这方面的统计报告,而国外Castagnini等[8]的研究表明ATPD中最常见的亚型分别为:其他急性妄想障碍(F23.3)、不伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍(F23.0)、未特指(F23.9)。对不同亚型的诊断效度,Marneros等[12]发现:不伴或伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍(F23.0,F23.1 )诊断稳定性好,而急性精神分裂症样精神病性障碍(F23.2)诊断效度差,并建议将其归入精神分裂症谱系障碍中。本研究统计表明:对于症状多变的、历时短暂的伴有(或不伴有)精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍,本院无一例诊断,表明临床医生对ATPD亚型分型不敏感。建议医院加强培训,增强临床医生对“急性多形性”特征的识别。 本研究不足之处:由于为回顾性研究,许多重要的临床资料如患者精神病理症状未能收集,前瞻性研究可避免此缺陷。 参考文献 [1]World Health Organization