前方牵引器结合快速扩弓器早期矫治反颌.docVIP

前方牵引器结合快速扩弓器早期矫治反颌骨性前牙反颌是常见的错牙合畸形，对口腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的影响，不仅改变了牙、颌、面正常生长发育，且随年龄的增长进行性加重[1]，故早期矫治对改善其生长发育有着重要的意义。近年来，利用前方牵引装置矫治早期骨性反颌的方法在临床上广泛应用疗效显著，而快速扩弓器能有效打开骨缝扩大牙弓，上颌骨发育不足往往伴有上下牙宽度不调，许多专家学者的临床实践研究认为先扩弓然后前牵引将使疗效更加显著[2]。我院自2007年以来，采用前方牵引器结合快速扩弓器早期矫治反颌，效果满意，现报告如下： 1资料与方法 1.1 病例选择 选择我院青春发育期有上颌发育不全的病例16例，男性11例，女性5例，年龄9～14岁，平均年龄11.5岁。患者有明显的上颌发育不足，前牙反颌，且下颌在最大后退位时，前牙不能达到对刃关系，乳、恒尖牙均成Ⅲ类关系，恒磨牙为近中关系。 1.2 矫治方法 先行上颌快速扩弓，采用3M公司生产正畸螺旋扩弓器，旋转2次，每次旋转90°，每次间隔12 h。后牙正常覆盖者常规加1～2周，后牙反颌者解除反颌直到覆盖适宜后停止加力。上颌快速扩弓后行上颌前方牵引，口外使用国产成品面具式前方牵引器，调整口内矫治器，与牙牙合平面平行，然后戴好前方牵引器，使牵引方向与牙牙合平面成30°角，方向为前下方[3]。选择合适橡皮圈，每侧牵引力为400～500 g，牵引时间12～14 h/d， 每日晚上睡前更换新的橡皮圈，每4周复诊1次。疗程最短2个月，最长10个月，平均5.5个月。 1.3 测量方法 所有患者在治疗前后均拍摄正中牙合位头颅侧位片，X线的头影测量均由同1人完成，所有测量项目均测量2次，测量时间间隔2周，取其平均值以减少误差。有关测量值做相应的统计学分析。 2 结果 16例恒牙早期骨性前牙反颌患者，经过6.3～10.5个月（平均8.7个月）治疗，治疗结束后反颌均解除，前牙覆牙合、覆盖正常，近中磨牙关系得到纠正，上颌后缩消失，上、下颌骨间不调改善明显，侧貌改善明显。 3 讨论 上颌骨与相邻的9块骨骼的骨缝连结共同构成面颌复合体，前方牵引若将上颌骨整体向前牵移，需将这些骨缝打开并刺激其生长，早期利用快速扩弓器不仅能打开腭中缝扩大牙弓，同时也影响上颌骨与其它骨骼的联结[4]，并启动骨缝的间质细胞产生反应，刺激其生长，从而使前牵引更肯定地发挥作用。 前方牵引的力源来自口外，需经口内装置传递至上颌骨，为了更有效的传递，口内装置的稳定性尤为必要[5]。快速扩弓器利用上颌铸造夹板或带环基托支架能有效地稳定牙列，使矫形力更多地传递至颌骨而尽可能减少单纯牙弓的移动。 在青春发育期有若上颌发育不全的病例，均应行前方牵引结合快速扩弓器进行早期治疗，尽可能促进上颌骨的生长潜力，解决上下颌骨的骨性不调。 上颌复合体的阻力中心位于正中矢状面上对应于第二双尖牙根尖处，前方牵引力的方向、作用部位及其与阻力中心的关系不同，上颌复合体所发生的位移也不同[6]。加载于上颌第一磨牙处的牵引力与颌平面成45～30角时，上颌复合体产生整体的与牵引力方向一致的移动[7]，而水平方向尤其是向上前的牵引力使上颌复合体产生顺时针的旋转移动；作用于尖牙部位的向前向下的牵引力可以减少上颌复合体的旋转，产生更为有效的上颌生长发育的改变。 参考文献 [1] 林久祥.现代口腔正畸学[M]. 第3版. 北京：中国医药科技出版社，1998.152-160. [2] 傅民魁.口腔正畸学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2005：210. [3] 寇波，王春玲，刘东旭，等. 基托黏结式上颌前方牵引器矫治乳牙期骨性反颌的疗效观察[J]. 北京口腔医学杂志，2006，14（3）：187. [4] Urtane I， Pugaca J， Liepa A， et al．The severity of malocclusion and need for orthodontic treatment in correspondence with the age［J］. Stomatologija，2006，8（2）:35-38. [5] Westwood PV， McNamara JA Jr， Baccetti T，et al. Long-term effects of Class Ⅲ treatment with rapid maxillary expansion and facemask therapy followed by fixed appliances［J］．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，123（3）：306-3