单叶产钳在新式剖宫产术中应用.docVIP

单叶产钳在新式剖宫产术中应用【摘要】目的 探讨新式剖宫产术中使用产钳助娩胎头的价值。方法 2007年1月至2009年12月间我院单胎头位新式剖宫产58例，因术中估计取头困难或者徒手取头困难者应用产钳助娩的病例，观察对新生儿及产妇的影响。结果 58例均一次产钳助娩成功，无一例新生儿头部外伤、新生儿窒息、子宫下段切口延裂等新生儿及产妇并发症。结论 新式剖宫产术如术中估计取头困难，及时应用产钳助娩可明显减少新生儿窒息的发生率，减少产后出血，迅速缩短手术时间，提高产科质量，是一个安全有效的方法，值得临床推广。 关键词： 新式剖宫产 产钳 胎头 中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0013-02 近十几年来,随着围产医学的发展,剖宫产已是临床上解决难产常用的一种手术。新式剖宫产因其切口美观、手术时间短、出血少、损伤小、术后患者恢复快、费用低等优点，而深受广大妇女及医务人员的青睐，在临床上广泛应用，但该术式也存在一定缺点，暴露术野稍差，胎头娩出困难也日益明显。术中安全地娩出胎头是手术的关键步骤，但当胎头高浮或择期剖宫产胎头未被挤压变形时、麻醉效果不佳腹直肌及前鞘不能充分松弛、巨大儿、孕妇极度肥胖腹壁过厚等因素可导致术中取胎头困难，致使新生儿窒息、颅内出血、子宫切口撕裂致手术时间延长及术中出血等并发症发生,额外增加了围产儿的发病率、死亡率及患者的经济负担。剖宫产产钳是剖宫产术中解决娩头困难的一种有效的助产手段，凡估计到有娩头困难,尤其在胎儿窘迫存在时果断、熟练地应用剖宫产产钳对减少新生儿异常的发生有一定的积极意义。我院近几年开始将产钳应用于新式剖宫产术中，有效地减少了术中的取胎头困难及并发症，,明显减少切开子宫至胎儿娩出的时间间隔，减少新生儿窒息的发生, 是产科医师应当熟练掌握的技术，值得在临床应用推广。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月～2009年12月行新式剖宫产术［1］1302 例，其中手取胎头失败(手取胎头1 min未娩出者［2］)58 例使用单叶产钳助娩，所选病例均为单胎头位，年龄21 岁～35 岁，其中择期剖宫产术26 例，急诊剖宫产术32例。手术采取硬膜外麻醉。手术指征为胎儿窘迫21 例，头盆不称6例,脐带因素7例，羊水过少5例,社会因素3例,过期妊娠6例,高龄初产2例,巨大儿8例. 1.2 徒手娩出胎头失败的原因 因头盆不称,骨盆入口狭小,胎儿较大,脐带过短,脐带绕颈等所致胎头高浮30例(占51.7％)；因第二产程延长,持续性枕后位,持续性枕横位,前不均倾位所致胎头深嵌6 例(占10.3％),麻醉效果不佳8例(占13.8％)，产妇肥胖5例(占8.6％)；分离腹直肌不充分3例(占5.2％),其中包括术者经验不足6例(占10.3％)。 1.3 产钳的使用方法 出现娩头困难 ,胎头高浮时，术者先手入宫腔探查胎方位并将胎头转成正枕前位或正枕后位，然后术者右手伸入胎头后面与宫壁之间，固定胎头，助手腹部按压宫底，使胎头下降至切口水平以下(胎耳水平正好在子宫切口位置)，之后，术者握持一叶产钳，钳叶弯侧朝向产妇背侧，插入胎头与宫壁之间，滑动至胎头后面，助手继续按压宫底，术者向上提拉产钳，利用杠杆作用将胎头撬出切口；胎头深嵌骨盆时，先由助手上推胎肩使胎头松动后上,将产钳滑入胎头与宫壁之间，直至产钳滑到胎头下方即可,先将产钳向产妇头端牵引,再将产钳柄慢慢转向产妇足端,上翘胎头,使胎头娩出切口。必要时消毒外阴后助手戴手套,经阴道上推胎头以利术者娩出胎头。操作时注意动作轻柔，放产钳时沿胎头与,钳叶弧度逐渐滑入，牵引时根据抬头位置适时改变用力方向，切忌粗暴用力，以免造成新生儿产伤，子宫切口延伸，如为正枕后位上撬胎头时，助手可将左手食、中指插入胎头一侧，协助胎头俯屈，旋转，以利胎头自切口娩出。 2 结果 本组新式剖宫产手术时间为35 min～50 min，平均40 min。58例剖宫产放置产钳均不加腹压一次助娩成功，无产钳滑脱。新生儿娩头时间为30 s～120 s，平均60 s，明显缩短切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔。术中出血量150 ml～350 ml。新生儿Apgar评分8分～10分，无一例新生儿发生头面部产伤，无一例因取头时间过长导致新生儿窒息，未发生子宫下段切口撕裂及产后出血，无产妇脏器损伤等新生儿及产妇并发症。产妇术后留置尿管时间短，下床活动早促进子宫复旧和恶露的排出，胃肠蠕动恢复快，切口疼痛减轻，哺乳不受影响，因皮肤切口采用美国强生分公司生产的微乔4号～0号可吸收合成线连续皮内缝合，不需拆线，缩短了住院日降低了医疗费用，减轻了经济负担。全部切口甲级愈合，术后3 d～5 d治愈出院