单纯收缩期高血压-老年人最常见高血压类型.docVIP

单纯收缩期高血压:老年人最常见高血压类型老年人不仅是高血压的高发群体，其血压也与其他年龄组有诸多不同。常有读者来信询问，自己的血压为何向两极发展―高压过高，低压又过低？现从读者来信中归纳出几个共性问题，请专家予以答复。 何谓单纯收缩期高血压？ 单纯收缩期高血压是指收缩期血压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。单纯收缩期高血压是老年人最常见的一种高血压类型，约占老年人高血压的60%以上。 需要说明的是，高血压是指连续非同日3次测血压均超过正常标准，而非偶然一次测得血压升高就能诊断为高血压。 单纯收缩期高血压对健康有什么危害？ 近年来越来越多的循证研究证明，收缩压增高对心脑血管的危害比舒张压增高更为显著，尤其是60岁以上老年人更是如此。美国弗莱明翰一项长期追踪随访研究表明，当单纯收缩期血压＞160mmHg时，可使65岁以上老年男性脑梗死发病率比血压正常者增高2倍以上。当收缩压在160mmHg时，舒张压越低（＜75mmHg）的患者比舒张压越高（＞95mmHg）的患者，两年内心血管急症（心肌梗死、猝死）的发生率增高12%。这说明，单纯收缩期高血压患者舒张压越低，脉压差越大，死亡率越高。 单纯收缩期高血压如何治疗？ 目前老年人单纯收缩期高血压治疗效果并不理想，美国的治疗后达标率（收缩压＜140mmHg）为40%，我国则不足10%。 钙拮抗剂对老年收缩期高血压具有很好的效果，可作为首选。常用的有硝苯地平、尼群地平、非洛地平，以及长效制剂氨氯地平（进口商品名络活喜）和硝苯地平的缓释制剂伲福达、控释制剂拜心同等。由于老年单纯收缩期高血压患者血压波动大，更推荐优先选用长效制剂，以更好地维持24小时血压相对稳定。 对于合并冠心病、心衰、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死和脑卒中等任何一种疾病的单纯收缩期高血压患者，则应首选血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利等）和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等）类药物。该类药物除有良好的降血压作用外，还有逆转左心室肥厚和改善心脏功能的作用。 对伴有心功能不全和浮肿的高血压患者，选用小剂量噻嗪类利尿剂（如氯噻酮、双氢克尿噻）具有一箭双雕的作用。该类药物不仅有高效、速效、价廉易得的优点，而且与其他各类降压药具有良好的协同作用。 老年单纯收缩期高血压还强调小剂量联合用药，特别是2级和3级高血压，60%以上需要两种以上降压药物联合应用才能使血压达标。也可选用复方制剂，如北京降压0号、海捷亚（含氯沙坦和双氢克尿塞）、安博诺（含伊贝沙坦和双氢克尿塞）、百普乐（含培多普利和吲哒帕胺）等，每次只需服用1片，每天1次，即可取得良好的降压效果。 要坚持系统规范化治疗。高血压是一个终生性疾病，多数病人需要终生用药维持。当摸索到一种适合于自己病情的降压药时，只要有效，服用剂量又不大，未见不良反应，而且价格适中，一般不要轻易换药，更不能随意停药。切不可有症状就吃药，症状好转、血压一降就停药，这样是非常危险的，容易使血压反跳，引发心脑血管意外事件。 不可忽视非药物治疗。高血压的治疗不能仅仅依赖药物，还应重视非药物保健治疗的重要性，即指纠正不良的生活习惯和行为，建立科学的生活方式，包括合理膳食（特别是限制钠盐摄入）、戒烟限酒、适量运动和保持心理平衡等。 缓释片和控释片 缓释片和控释片是在原始老药的基础上，在药片内部加了一层半透膜。药片进入胃中，胃液通过这层半透膜使其核心部分的药物溶解。在达到一定浓度后，药物成分便从膜的微孔缓慢释放进入肠道而被吸收，药片的外壳最后被排出体外。缓释片和控释片的区别就在于，前者药物从核心部分排出的速度缓慢，但不够均匀和恒定，而后者则是被控制得均匀而恒定。显然，控释片在生产工艺上比缓释片更先进一步。 本栏编辑 应用长效降压药 需要注意的几个问题 我曾经做过20年的临床医生，自己又是个高血压患者，因此对降压药的相关知识多一些了解，也经常乐于接受周围一些老伙伴们的咨询。现结合自己应用长效降压药的经验体会，提出以下几点，供同病老年朋友参考。 一、如果发现忘记服药，超过时间又不长的话，就尽量补上；若已接近下次服药时间，则可少服一次，然后继续按照既定的规律服下一次药。长效降压药在体内都有一定蓄积，偶尔漏服一次不致影响血压。切不可为了补漏服的药而将两天的药放到一起服。 二、长效降压药起效缓慢，例如络活喜，连续用药7~8天血药浓度才达到稳定，3~4周方能达到最佳药效。因此，由短效药更换为长效药时，不可立即停用以前服用的短效药，而应在严密监控血压的基础上，一段时间内，同时服用两药。此期内将原来吃的短效药逐渐减量，大约2周可平安过渡到停用短效药只服长效降压