手指屈肌腱鞘滑车系统.docVIP

手指屈肌腱鞘滑车系统 指屈肌腱鞘滑车系统(pulley?system)是腱纤维鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用。????滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱膜滑车(palmar?aponeurosis?pulley,PA滑车)组成，各滑车在手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。?????A1滑车位于掌指关节部位，主要附着于掌指关节掌板，远端少部分纤维附着于近节指骨底及外侧髁。????A2滑车位于近节指骨，附着于近节指骨的近端3/5～2/3部位，近侧部分的纤维通常斜向近节指骨底外侧汇聚并附着。???A3滑车位于近侧指间关节部位，附着于近侧指间关节掌板。???A4滑车位于中节指骨，两侧附着于中节指骨上半段的远侧1/2。???A5滑车附着于远侧指间关节附着于侧指间关节掌板。????C0滑车位于A1、A2之间的狭窄区域，近端附着于掌指掌板，远端附着于近节指骨底。??C1滑车位于A、A之间近端附着于近节指骨中部，斜越A2远端，并在A2的远侧交叉，交叉后的纤维主要附着于近指间关节掌板，部分纤维加入到指背腱膜外侧束。??C2滑车位于A3和A4滑车之间，近侧端附着于近指间关节掌板，远侧端附着于中节指骨底。??C3滑车位于A和A滑车之间，近端附着于中节指骨中部或底部，斜越A4滑车外侧，在A4滑车远端交叉，远侧附着于远指间关节掌板和(或)中节指骨底。???滑车的宽度：在总体平均宽度上，A2滑车最宽，为16.8mm；其次是PA滑车、A1滑车和A4滑车，分别为8.0mm、7.1mm和6.3mm，A3、A5较窄，在3～4mm范围内。????环形滑车主要由横行纤维构成，根据纤维附着部位的不同，又可分为骨滑车和掌板滑车。A2和A4滑车，主要附着于指骨，属骨滑车；A1、A3、A5主要附着于关节掌板，属掌板滑车。????A1滑车近端较厚，向远端逐渐变薄。A1滑车可能分裂为2部分或3部分，裂隙的存在可能与屈指时较好地适应关节的弯曲有关。A1滑车也可能与相邻滑车相连。???A2滑车最宽，其组成以横行纤维为主，近侧部可见交叉纤维，近端较薄，远端最厚(约1mm)，中间随近节指骨弯曲稍凹向背侧，A2滑车与肌腱紧密相贴。远端游离，通过这个游离缘滑膜从内面向掌侧、近侧返折形成一较大的滑膜凸出。???A3滑车一般比较薄弱，附着部位较宽，中间部较窄。??A4滑车恒定出现且较发达，中间部最厚(约1mm)，两侧稍薄(约0.5mm)。内面有一纵行隆起，与指深屈肌腱远端掌侧的纵沟相对。?????A5滑车一般比较薄弱，可能分裂为两部分或3部分。????交叉滑车：交叉滑车通常由两束斜行纤维成一定角度交叉形成。C0、C2滑车发育差，比较薄弱，在多数手指缺如。C1、C3滑车发育较好，C3滑车的近侧部通常覆盖A4滑车远端，远端常与A5融合。???? 掌腱膜滑车：PA滑车是由掌腱膜的横行纤维构成。一般为数束连接不够紧密的横行纤维，束间有细纤维纵向交织；并发出垂直纤维向深层从屈肌腱的两侧附着于掌深横韧带。PA滑车的远端位于掌骨头近侧，覆盖滑膜鞘的近侧端。此滑车与肌腱并不紧密相贴，中间隔有较厚的滑膜层，滑膜返折部位于其深方。?????滑车的体表定位：各滑车与手部皮纹的位置关系。????PA滑车的远端在示指位于掌中间横纹（2），在中、环、小指位于掌远侧横纹。????A1滑车的近端在示指位于掌中间横纹（2）远侧（2）约5mm，在中指和环指位于掌远侧横纹（3）远侧约3mm，在小指位于掌远侧横纹（3）远侧约2mm。??????????????A2滑车的近端在示、中、环指位于掌指横纹（4）近侧约10mm，在小指位于掌指横纹（4）近侧约7mm。???A3滑车的远端一般位于指近侧横纹（5）的近侧缘。A4滑车在指近、远侧横纹之间的中1/3区域。???A5滑车位于指远侧横纹（6）部位。??滑车在手指的分布具有以下规律性：???交叉滑车位于相邻的两个环形滑车之间，其附着点往往与相邻的环形滑车有重叠，使滑车系统外形上虽呈节段性排列，但实际上是连续的整体，构成一个完整的功能单位。比较宽的滑车A2、A4位于关节之间的骨干部，而附着于关节掌板的A1、A3、A5则相对薄弱。滑车的上述分布及形态特点，适应了屈指时不会发生滑车的重叠交错，在约束肌腱的同时，又不会妨碍关节的屈曲活动。