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干扰素联合利巴韦林治疗丙肝观察及护理关键词：丙型肝炎 干扰素 利巴韦林 观察与护理 中图分类号：R473 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0117-03 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，80%的丙型肝炎病毒（HCV）感染者可发展成慢性肝炎，如果不治疗大多数患者在20年后可发展成肝硬化，少数可发展成肝癌（HCC），故丙型肝炎病毒是严重威胁人类健康的社会和公共卫生问题[1]，其治疗也成为非常紧迫的问题。目前公认的有效治疗方法是干扰素+利巴韦林联合抗病毒治疗。常用的干扰素有聚乙二醇（PEG）化干扰素α和普通干扰素（IFN）α。我科自2003年1月～2007年12月共收治丙肝38例，其中使用PEG-IFNα+利巴韦林联合治疗的12例，普通IFNα+利巴韦林联合治疗的26例。现将护理体会介绍如下。 1 一般资料 38例患者诊断符合2000年（西安）全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准。其中男性21例，女性17例。年龄14～67岁。所有病例HCV-RNA，抗-HCV均阳性，ALT异常升高，在159～538 IU/L之间。治疗初期给予PEG-IFNα或普通IFNα加利巴韦林抗病毒治疗并同时使用保肝降酶药物，待ALT正常后停用保肝降酶药物。 2 结果 38例患者经上述治疗2～3月后肝功能ALT正常，病毒HCV-RNA阴转。但有5例年龄较大的患者因不能耐受药物副作用，未能完成规范的治疗而导致病情反复。 3 不良反应 3.1 干扰素的不良反应 PEG-IFNα和普通IFNα的不良反应基本相同。主要不良反应有流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。病人在治疗初期（注射IFN第一至三针），大多会有发热、周身疼痛、关节疼痛等流感样症状，其中多数患者能够耐受。嘱患者多饮水，注意休息，必要时服用一片扑热息痛其不适症状便可缓解。一般在注射第3～4针后，便不再出现上述症状。中远期治疗副作用主要有白细胞减少、脱发等，对症处理及停药后大都会逐渐恢复。新近有α－干扰素诱发重症肝炎的报道，因此肝损害明显、肝硬化失代偿期和重症肝炎患者不宜使用。 3.2 利巴韦林的不良反应 利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。其他还有口干、轻度腹泻、便秘、红细胞白细胞及血红蛋白下降、乏力等症状，停药后可恢复正常。利巴韦林也能产生头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、腹绞痛、胃肠道出血、血清胆红素增加等不良反应，如长期大量使用，还可导致心脏损害及骨髓抑制。本组38例患者发生的不良反应为：流感样症候群32例，骨髓抑制 30例，食欲减退 14例，脱发 12例，体重减轻10例，甲状腺疾病 4例，腹泻 4例。 4 观察与护理 4.1 心理护理 丙肝患者一般是由于手术或输血而感染的，故患者大多有愤世嫉俗、怨天尤人的心理；再加上慢性丙肝病程长、预后不理想，对本治疗方案的疗效及不良反应认识不全面，往往存在自卑、恐惧心理；再加上长期用药花费大，精神压力大，患者思想负担重，情绪低落，加之使用干扰素导致神经系统不良反应的发生率较高[2]，会出现失眠、烦躁、焦虑，甚至抑郁，最终因不能耐受而被迫终止治疗，导致疗效不佳。因此护理人员应关心体贴患者，主动与之沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。列举治疗效果好的例子，使其增强信心，看到希望，并树立战胜疾病的信心。同时，还应在患者用药前及使用中根据患者的个体差异性做好用药指导，详细解释干扰素及利巴韦林的疗效及可能产生的不良副反应，解除患者的恐惧心理。主动倾听患者的不适主诉，及时做好心理疏导，建立信任的护患关系，使患者建立战胜疾病的信心。 4.2 饮食护理 合理饮食是慢性肝炎患者在生活中必须注意的环节。肝炎患者宜进食清淡、易消化、富含多种维生素的饮食，适当增加蛋白质的摄入，并以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋，瘦猪肉、鱼等。忌辛辣、刺激等食物，如浓茶、咖啡、烟酒等。 4.3 对症护理 4.3.1 流感样症状 通常流感样症状发生率最高，本组患者也是如此。而发热是干扰素治疗早期的常见不良反应。患者往往感到头晕、头痛、全身酸软无力，体温过高。用药前后应做好体温的监测，并向患者解释出现发热或肌肉酸痛等症状属于常见副反应，一般无须特殊处理可缓解。鼓励其多饮水，卧床休息，也可在用药前3～4小时口服解热镇痛药，或在睡前注射以减轻不良反应。如果体温高于39℃，应q4h测量体温，并遵医嘱予以适当的降温措施，密切观察体温变化，作好记录。一般在注射3～4针后，便不再出现上述症状。 4.3.2 骨髓抑制 定期监测血常规，尤其注意红细胞、血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞和血小板等各项指标。当WB