三级综合医院评审标准考评办法(2016).docxVIP

第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点考评办法1．1．1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。1．1．1．1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。【Ｃ】1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。2.卫生技术人员与开放床位之比不低于1.15∶1。3.病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1。4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。5.全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。[查阅资料]（时限为1个年度）1、卫生行政部门核定等级文件；2、在岗正式职工总数和各类人员（医、护、技等）名册及医院劳资报表；3、床位编制批准文件。[现场核查]1、抽查5%的上岗人员（医、护）的执业资格证原件；2、从医院提供名册中，核对2个病区的护士排班表，核查在岗护士人数；3、核查从事医疗执业活动的时间。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．临床科室主任具有正高职称≥90%。2．护理人员中具有大专及以上学历者≥50%。3．平均住院日≤12天。4．保持适宜的床位使用率≤93%。５．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。[查阅资料]（时限为2个年度）1、临床科室主任名单；2、在岗护士学历一览表；3、医院工作报表；4、卫生行政部门的批准文件。[现场核查]1、