精神科护理安全影响因素及防范对策.docVIP

精神科护理安全影响因素及防范对策护理安全是指在实施护理的全过程中，对患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡事件[2]。精神病人常因受精神症状的支配而出现自伤、走失、毁物等异常行为。护理工作的任何疏忽都可能酿成严重后果，引发护患纠纷。而且护士与病人交流、接触的机会最多，加之护理工作的繁忙琐碎，因而发生差错难以绝对避免[3]。如何保证护理安全，避免差错事故的发生一直是护理管理的研究课题。 1 护理安全的影响因素 1.1自我保护意识缺乏 未保管好麻醉、精神科药物和医用物品；在护理工作中对病人的治疗、护理措施没有及时履行告知义务，忽视了病人的知情同意权[4]。 1.2 专业知识和技能水平偏低 部分护士对各种仪器使用方法不熟练或不能正确操作，造成损伤或延误抢救时机。 1.3 缺乏工作责任心 病人出现异常先兆不能及时发现，缺乏警惕性预见性。不严格执行各项操作流程和规章制度，均可能导致差错事故的发生。 1.4 精神科护理的特殊性 1.4.1 服务对象特殊病人的精神症状本身导致了不安全因素高发。有些病人在幻听等病态思维的支配下，出现自杀、逃跑、伤人毁物等行为；有些病人不承认自己有病，拒绝住院治疗，逃跑不成后，采用极端手段以寻求解脱[5]；一些康复期的病人怕家人不来接出院等顾虑，不安心住院，乘工娱治疗或外出之机逃跑或产生严重的自卑感而出现自杀现象。 1.4.2 护理的特殊性 精神病患者在幻觉、妄想的支配下会出现拒食、贪食、抢食和噎食等现象；精神病患者夜间睡眠不好，特别容易发生意外情况，如抑郁症患者易在夜深人静时自杀；部分精神患者服用大量的精神科药物，容易出现便秘和尿潴留，此类药物反应又易加重患者病情；精神科药品和危险物品有其相同性，如管理不好就会造成危险。 1.4.3 病员及家属的不遵医嘱行为 由于病人家属缺乏精神卫生知识，对护理人员的告知不重视、不遵守，不能使病人坚持用药,造成病人停药复发或喝酒肇事。有时当患者被要求外出诊治非精神科疾病时，家属推卸监护人的责任，影响治疗的进行，延误病情。 1.4.4 家属不遵守会客制度 家属会客时生怕病人吵闹，满足他们的不合理要求，给予打火机、现金等危险或不当物品，留下不安全隐患。 1.5 护患之间缺乏有效沟通 由于护理人员缺乏沟通交流的技巧或工作繁忙，对患者及家属的提问回答简单、生硬，引起病人家属的反感，不满可能导致投诉。另外护理工作的顺利进行还有赖于患者的积极配合，有些患者不愿与护士沟通，给护理工作带来了一定的困难。 1.6 人力资源缺乏 由于精神科工作性质特殊，面对的是精神异常的人群，要有警惕性和预见性，还有受到暴力袭击的危险，使护士承担着过高的风险，太大的心理压力[6]，导致了护士离开精神科护理队伍，人员渐渐流失。 1.7 医院设施与环境方面的不安全因素 门窗设施不牢固，病人寻机破坏，容易发生逃跑事故。病区配套设施不合理，桌椅活动度大，厕所浴室台阶高、地面滑、缺扶手，洗浴水温无控制，室内有裸露的电线，也易造成事故的发生。 2 防范对策 2.1 加强法律知识学习，增强法律意识，重视安全教育。 安全护理与法律法规有密切的关系，护理人员一定要认真学习《医疗事故处理条例》，提高法律意识，维护护患的合法权益。对护理人员进行定期安全教育。 2.2 加强专业知识和技能培训 加强业务学习，鼓励护士参加继续教育，不断提高自己的专业水平。只有具有丰富的理论知识，娴熟的技能，敏锐的观察力，才能正确评估患者的整体情况，发现不安全隐患，及时加以防范。 2.3 加强职业道德教育，提高服务意识 从事精神科护理的护士必须具备爱心、责任心、成熟的人格与敬业态度。工作中能接纳病人，了解病人的感受，真诚地关爱病人,体现对病人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和重视。 2.4 做好精神科特殊的护理安全工作 2.4.1 严密观察，抓重点对新病人、有严重被害妄想、消极、走失及有跌倒高风险或伴内外科疾病的患者，列人护理工作重点，对这些重点病人进行严密观察，随时掌握患者动态变化。巡视病房在时间上要灵活机动，既有规律又无规律，以打乱病人抓住巡视规律而实施自杀、伤人、逃跑的计划。 2.4.2 工作中要有预见性既要有高度的警惕性又要有敏锐的观察力，善于洞察病人的心理活动及行为变化并加以分析判断，预见可能发生的意外，避免或使差错事故消灭于萌芽之中。 2.4.3 安静不意味着安全 精神病人活动有他的特殊性，有些患者为达到出走和自杀的目的，多在夜间进行活动。有时看起来很安静，实际上包含着不安全因素。要严密注意患者言语、行为、情