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综合医院部分科室门诊抑郁障碍患者就诊特点研究【关键词】 综合医院;门诊患者;抑郁障碍;横断面研究 中图分类号:R749.4 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)007-0505-03 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.07.007 抑郁障碍是综合医院门诊常见的精神障碍之一,患者往往以更复杂、更隐匿的形式就诊于综合医院的各科室,神经内科、消化内科、心内科和妇科常见[1-3]。本研究对就诊于上述科室的抑郁障碍患者的患病情况进行调查,分析其就诊特点。 1 对象与方法 1.1 对象 2007年5月至6月在北京协和医院、北京大学第一医院和北京大学人民医院的神经科、消化科、心内科和妇科的连续就诊者。 抽样方法:在调查前用随机方法选择在各医院的调查日期。在调查日内,所有年龄≥18岁,并获得知情同意的就诊者均进入筛查。排除先前调查日内已经接受过调查的就诊者,或因精神或躯体功能严重障碍不能完成调查的就诊者。医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评分≥8分的就诊者由经过培训的精神科医师用简明国际神经精神访谈(Mini International Neuropsyahciatry Interview,MINI)中文版进行评估,根据美国《精神障碍统计和诊断标准》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders,Fourth Edition )做出诊断[4]。确诊为抑郁障碍的患者为抑郁障碍组; 完成MINI访谈,无任何精神障碍者,以及HADS评分8分的就诊者为筛查阴性就诊者。 1.2 工具 1.2.1 自编一般筛查问卷 包括性别、年龄、职业;就诊状况(过去半年内,因为此次就诊的症状或疾病而就诊的次数、每个月的误工天数);功能损害(包括3个问题,分别询问“您目前疾病对于工作、生活和社交活动造成的总体不良影响”,每个问题均为0“无影响”~10“最为严重的情况”级计分)。 1.2.2 医院焦虑抑郁量表(HADS)[5] 焦虑和抑郁各有7个项目,每个项目分0~3级评分,得分越高,症状越严重。本研究以≥8分为界值。 1.2.3 患者健康问卷(Patient Health Questionnaire Somatic Symptom Severity Scale,PHQ-15)[6] 包括15个条目(表1),分别评价15种躯体症状,每一项根据严重程度计0“无”~2“大量”分,评分为2分定义为该症状为阳性。总分越高说明躯体症状越严重。 1.2.4 简明国际神经精神访谈[7] 是一种定式诊断工具,用来对各种精神障碍做出临床诊断,中文版的信效度良好。 1.3 统计方法 采用组间比较,计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料和计数资料采用卡方检验。 2 结 果 2.1 一般情况 抑郁障碍组248例(男65例,女181例,2例不详),筛查阴性就诊者1580例(男534例,女1038例,8例不详)。抑郁障碍组平均年龄低于筛查阴性就诊者[(47.3±15.4)岁vs.(49.8±16.9)岁, P=0.025)]。职业分布两组间差异无统计学意义( P=0.182) 2.2 抑郁障碍组与筛查阴性就诊者的就诊特点比较 2.2.1 躯体主诉 抑郁障碍组PHQ-15总分高于筛查阴性就诊者[(12.6±5.4)vs.(8.9±4.4),P0.001]。抑郁障碍组评分为阳性的各症状的比例均高于筛查阴性就诊者(Ps0.01)(表1)。 2.2.2就诊状况与功能损害情况 抑郁障碍组过去半年就诊次数、因病误工天数均多于筛查阴性就诊者,目前的疾病对工作、生活和社交的影响大于筛查阴性就诊者(表2)。 2.3 非精神科医生对抑郁障碍患者的识别和处理 248例抑郁障碍患者中,只有48例(19.4%)患者被建议转诊到精神科或予以精神类药物,其他均按照就诊科室的本科疾病处理方式进行处理。 3 讨 论 本研究显示,抑郁障碍患者的年龄低于筛查阴性就诊者[8],各种躯体主诉明显多于非抑郁患者,尤以疲乏、睡眠问题以及疼痛症状更为多见,达20%以上,提示对有躯体主诉的患者尤其应注意抑郁障碍的可能性。此外,综合医院就诊的抑郁障碍患者的医疗负担较重、生活质量较差[9]。因此,早期识别和治疗抑郁障碍对于改善患者的生活质量、降低医疗花费非常必要。 本研究中仅有约1/5的抑郁障碍患者被非精神科医生识别,反映了目前综合医院精神卫生服务的不足,有必