腰椎间盘突出症急性期诊疗体会.docVIP

腰椎间盘突出症急性期诊疗体会腰椎间盘突出症是指由于外伤或生理退行性改变等因素使腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根引起坐骨神经痛为主的综合症候群。在临床上通常表现为慢性疼痛，病程可达数年之久，反复发作，疗效较差。但我们也常会碰到一些患者以急性症状为主，发病时间短，入院时疼痛剧烈，常会出现白天无法有效止痛，夜间无法入睡的情况。 对于此类患者，在CT和MR检查时有明确的提示。除此之外，在查体时常可发现，脊柱腰段有侧弯畸形，生理曲度变平，腰椎活动度严重受限，无法完成弯腰旋转等动作；触诊局部肌肉紧张僵硬，压痛明显，尤其以L4、L5、S1 椎旁约1.5-2cm处最为明显，有时可以出现向下肢的放射痛，有些患者在咳嗽打喷嚏时也可出现疼痛加剧或者出现放射痛。臀部可有肌紧张及压痛，多出现在梨状肌及骶骨外侧缘的肌肉附着处。肌力、肌张力多数正常，如果没有既往慢性疼痛病史，一般没有肌萎缩。虽然一部分病人会诉说有下肢麻木感，但皮肤感觉多正常。部分患者的膝腱反射、跟腱反射可出现减弱，但不会出现病理反射，直腿抬高试验多数为阳性。 急性期患者的症状重，痛苦大，这就要求我们采取措施迅速的缓解疼痛。笔者在临床工作中常采用多种疗法进行综合治疗，取得满意效果，现汇报总结如下： 1. 制动要求患者绝对静卧硬板床，可以采用自觉舒适、能够让疼痛减轻的的体位，如俯卧位等。有些患者在发病后不注意休息，为了节约时间，在治疗结束后赶回家中，这样的效果往往不理想。有的患者家里是睡的较软的床垫，有的人认为坐在沙发上或者靠在床头看电视也是休息，这些都是不正确的。可以说制动休息是急性期治疗的一个首要环节，能够保护已经受压的神经根不再进一步的受到刺激，有利于水肿的消退。 2. 局部注射 可以快速的缓解疼痛。注射常用药物为曲安奈德、利多卡因和生理盐水，常在压痛点进行，可以是肌肉或者韧带。硬膜外注射的止痛效果更为直接，但要注意操作规范。骶管注射和侧隐窝注射也可以收到类似的效果，在注射完毕之后要注意卧床观察，有些患者在局麻药浸润后会出现一侧下肢麻软，急于起床可能发生跌倒。有些患者也可在梨状肌处注射。 3. 脱水抗炎 可选择20%甘露醇250ml快速静脉推注，视情况可以加入地塞米松5-10mg，可以起到减轻神经根水肿的作用。一般使用3-5天，症状缓解后可改用复方丹参注射液静滴。 4. 手法 不提倡在早期使用暴力扳动类手法，因容易加剧神经根水肿使症状加重。可使用柔和的摩擦类手法，也可进行疼痛区域之外的穴位点按，同样可以起到缓解痉挛、减轻疼痛的作用。 5. 理疗 早期局部不宜进行热疗，尤其是大剂量超短波，因其可能促使局部水肿加剧。可使用小剂量的震动类治疗，如低周波治疗，可以起到缓解痉挛的作用。 6. 牵引 在急性期腰椎牵引要谨慎进行，至少牵引力量不宜过大，牵引完毕后在牵引床上静卧休息半小时，起床前稍微活动下肢再下地走路。 7. 针灸 以肢体远端取穴为主，尽量避免直接刺激疼痛敏感部位。腰部及下肢可以进行拔罐治疗。 8. 中药 根据腰椎间盘突出症的临床表现，可辨证分为寒湿型、血瘀型、肾虚型和湿热型四种不同类型，可选择汤剂口服，也可使用熏洗法。 讨论：腰椎间盘突出症是临床常见多发病，发病机理一般认为是椎间盘纤维环在外力作用下破裂，使得髓核突出后压迫刺激神经根。实际上，直接由突出物压迫引起的症状并不多，很多症状是由于神经根在受到刺激后产生无菌性炎症和水肿而引起的。对于急性起病疼痛剧烈的患者，在水肿的神经根周围聚集了大量的炎性致痛物质，所以在治疗原则上应该有针对性，比如局部注射和静脉滴注药物，可以抑制炎症，减轻水肿，稀释、中和炎性产物，止痛效果快速明确。本人使用以上综合疗法，对于很多急性起病的患者都收到了满意的疗效，在疼痛有所缓解之后，还可以采用小针刀、盘内臭氧注射、手法等进一步的进行治疗。 1