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蜂毒注射液穴位注射治疗痹证临床观察(昆明市中医医院,云南650011) 摘　要　应用蜂毒注射液穴位注射治疗痹证61例,治愈9例(14.75%),好转46例(75.41%),无效6例(9.84%),有效率90.16%。与灯盏花穴位注射对比,疗效优于对照组(0.01P0.05)。通过C反应蛋白的治疗前后检测分析:蜂毒穴注的治疗作用机理,可能与提高非特异性免疫功能有关。 主题词　蜂毒液类/投药和剂量　痹证/穴位疗法　水针蜂毒注射液小剂量穴位注射是《蜂针经穴疗法的临床研究》课题中的分课题。现将蜂毒注射液穴位注射治疗痹证61例的临床疗效观察结果,小结如下。 1　临床资料 1.1　一般资料?61例患者中,男26例,女35例;年龄最小21岁,最大72岁,其中21～30岁2例,31～40岁11例,41～50岁14例,51～60岁21例,60～72岁13例;病程最短1周,最长30年;其中1周～1年18例,1?+～5年18例,5?+～10年16例,10?+～20年6例,20?+～30年3例。?治疗病种:类风湿性关节炎18例,风湿性关节炎16例,退行性骨关节病8例,背肌筋膜炎6例,强直性脊椎炎4例,肩周炎4例,梨状肌综合征5例。按中医辨证,归属风湿痹、骨痹、肌痹等痹证范畴。 1.2　诊断标准?参照《中医病证诊断疗效标准》,确定治疗组诊断标准。?(1)以四肢大关节走窜疼痛为主,伴重着、酸楚、麻木,关节屈伸不利。或肌肉板滞、酸楚疼痛,或有恶寒发热,四肢环形红斑、结节性红斑等症。?(2)病前有咽痛乳蛾史,或涉水淋雨,久居湿地史。?(3)腰腿、腰脊、膝关节隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。?(4)局部关节轻度肿胀,活动时关节常有摩擦声,严重可见肌肉萎缩,关节畸形,腰弯背驼。?(5)血沉增快,抗链球菌溶血素”O”大于500单位。?(6)X线摄片检查:示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。?具备诊断标准二项以上者,列为观察对象。 2　治疗方法 2.1　蜂毒过敏试验?在患者前臂下端内侧皮肤作常规消毒,抽取蜂毒注射液0.05 mg(0.1 ml)作皮下注射,20分钟后观察,如局部红晕直径不超过2 cm,注射部位无疱疹,无红肿瘙痒,无全身症状者,即可进行蜂毒穴注。对既往有过敏史的患者,须按常规做普鲁卡因皮试。 2.2　蜂毒穴位注射方法?根据经络辨证,以循经取穴和局部取穴为主,采用蜂毒注射液0.5 mg(1 ml)与2%普鲁卡因2 ml混合后穴位注射,开始治疗时选取1～2穴,每穴0.5 ml,根据病人反应及耐受程度,逐渐增加治疗穴位及剂量,一般1次不超过4个穴位,隔日治疗1次,10次一个疗程。 3　疗效观察 3.1　疗效标准?治愈:症状消失,关节活动正常,实验室检查正常;好转:症状减轻,关节活动功能改善,实验室检查有改善;无效:症状及实验室检查无进步。 3.2　治疗结果?61例患者经1～3个疗程治疗后评定疗效:治愈9例(14.75%),好转46例(75.41%),无效6例(9.84%)。有效率90.16%。?蜂毒注射液穴位注射治疗不同病种的疗效分析见表1。 3.3　疗效对比分析?按配对法分组,每组类风湿性关节炎15例,风湿性关节炎14例,退行性骨关节病5例。对照组采用灯盏花注射液穴位注射,分别治疗1～3个疗程评定疗效。临床疗效对比观察结果见表2。 蜂毒注射液穴位组有效率为88.23%,灯盏花注射液穴位组有效率61.76%。经统计学处理,χ2=6.35,0.01P0.05差异有显著性意义。表明治疗组疗效优于对照组。 3.4　实验室检查分析?本组患者中,有33例确诊为类风湿性关节炎和风湿性关节炎的病人,治疗前C反应蛋白检测呈阳性。经蜂毒穴位治疗后,其中26例转阴,7例仍为阳性。转阴率为78.79%。经统计学处理后,χ2=4.71,0.01P0.05,差异有显著性意义。 4　讨论 4.1　蜂毒为气味芳香无色透明的液体,比重为1.1313,pH5.0～5.5,化学成分相当复杂。近代学者对蜂毒的药理作用作了较为深入地研究,初步作了证实。(1)对神经系统的作用:蜂毒肽对N?胆碱受体有选择性阻滞作用,可使中枢神经系统突触内兴奋传导障碍。据报道,它对前列腺素合成酶的抑制作用是”消炎痛”的70倍,故有较好的镇痛抗炎作用。(2)对心血管系统的作用:蜂毒有明显的降血压和扩张血管的作用,小剂量能使实验离体心脏产生兴奋,大剂量则抑制心脏功能,对出血性或内毒性休克的实验动物,能改善心功能,表明蜂毒对心血管系统有调整和增强作用。(3)对血液的作用:蜂毒具有溶血和抗凝血作用,在离体实验中,低浓度(1∶10000)的蜂毒