肝胆超声.ppt

解剖概要 八段： Ⅳ（左 内 叶)Ⅲ（左外下 段) Ⅰ (尾 叶) Ⅱ（左外上段） Ⅴ(右前下段) Ⅷ（右前上段） Ⅵ(右后下段) Ⅶ（右后上段) 第一肝门：肝动脉 位于PV的左前方 内径0.33?0.12 Vp 45~55cm/s RI 0.55~0.60 PI 0.89~0.99 占肝血流总量 25% 第一肝门：门静脉 内径： 1.17?0.13cm Vp 15~25cm/s 减慢有临床意义 波形： 向肝血流 典型波：两峰两凹 随呼吸变化 第二肝门：肝静脉 右肋缘下斜 断面（第二 肝门）： 可见： ?第二肝门 ?肝静脉 ?肝中裂 ?四个肝叶 第二肝门：肝静脉 ?肝静脉: LHV 0.5±cm MHV 1.0 ± cm RHV 1.0 ± cm 呈三相波（RA充盈、RV舒张、RA收缩） S/D0.6 离肝血流 门静脉与肝静脉的区别 门静脉 肝静脉 走向 自第一肝门起 向第二肝门 逐渐变细 逐渐变粗 管壁 厚 薄 肋下斜切 为短轴 为长轴 肋间斜切 为长轴 为短轴 ? ? 弥漫性肝病 脂肪肝 肝硬化 华支睾吸虫? 均匀性脂肪肝声像图特点 三句半： 前半肝弥漫性密集增强细小高回声 后半肝回声衰减 肝内血管减少、变细、壁回声减弱 肝大 非均匀性脂肪肝 病理：肝细胞脂肪堆积呈段或 叶分布 声像图： ?边界清晰的高回声占据一段 或一叶，多位于肝静脉周围 ?正常肝组织呈岛屿状低回声, 多位于左肝内叶或右前叶 肝硬化诊断依据 ?早期肝硬化：无明显变化 ?典型肝硬化： 大小：缩小，以左叶明显(血吸虫 性、酒精性可增大） 位置：上移（牵拉、腹水） 需半坐卧或坐位、腋中线扫查 辅以深吸气 被膜：回声增高，凹凸不平，锯齿状 形 态：角变钝，矢状切变椭圆形 实质回声：增高，颗粒状，条索状高回 声+蜂窝状低回声 血管：紊乱、扭曲 HV变细、PV变粗、HA扩张 脾： 增大、SV扩张 胆囊：缩小、移位、壁增厚或呈双边影 门脉高压 临床：脾大、腹水、消化道出血 超声： PV：主干（1.3Cm)、左、右支增粗 彩色血流呈红、蓝双色离肝血流 Doppler流速降低( 20Cm/s) 肝门区门脉海绵样变性 SV：增粗 （0.8Cm)，流速减慢 门脉高压 UV：圆韧带内见管状暗区 轻度 0.4Cm 中度 0.4~0.7Cm 重度 0.8Cm HV：正常三相波消失，SD或S/D0.6 食道胃底静脉曲张: 腹壁静脉曲张:0.3~0.5Cm ? 肝脏局灶性病变的诊断和鉴别诊断 描述病变时顺序： 位置、大小、形态 周边回声：有无包膜、声晕、侧边影 内部回声：囊性、实性、混合性 弱、低、中、高、强 后方回声：无变化、增强、衰减 血管：穿过、移位、周边、内部、密度 肝囊肿 肝大小、回声正常 圆形、卵圆形 壁薄光滑 侧边影 后方回声增强 肝脓肿诊断要点 一、检查注意事项： 脓肿大小、数目 脓肿是否处于重要部位 隔下、胸腔有无积液 二、声像图： ?内回声：等?低?混合回声?无回