远端肢体缺血预处理对失血性休克液体复苏大鼠心肌损伤的 - 新医学.pdf

新医学２０１６年４月第４７卷第４期 ２２７ ·基础研究论著 · 远端肢体缺血预处理对失血性休克液体复苏 大鼠心肌损伤的保护作用研究 林辉　刘隽华　周天恩　杨正飞 　　 【摘要】　目的　利用心脏超声、心电图以及心肌损伤标志物综合评价远端肢体缺血预处理对 失血性休克液体复苏大鼠心肌损伤的保护作用。方法　成年健康雄性 ＳＤ大鼠 （３００～３５０ｇ）３６只， 随机分为３组 （ｎ＝１２）：空白对照组 （Ｃ组）、失血性休克复苏组 （ＳＲ组）和远端肢体缺血预处理组 （ＲＩＰＣ组）。经股动脉持续１ｈ放出全身血容量的５０％血液，１ｈ后由股静脉３０ｍｉｎ回输全部自体血， 建立失血性休克和复苏模型。ＲＩＰＣ组于放血前４０ｍｉｎ采用止血带阻断双侧后肢血流５ｍｉｎ，松开５ ｍｉｎ，反复４次，行远端肢体缺血预处理。于基础状态 （ＢＬ）、放血结束即刻 （Ｓ１）、回输自体血液前 （Ｓ２）、回输结束即刻 （Ｒ１）、回输后 １ｈ（ＰＲ１ｈ）以及２ｈ（ＰＲ２ｈ），记录心电图以及平均动脉压 （ＭＡＰ），采用心脏彩色多普勒超声测量心输出量、ＬＶＥＦ、左心室短轴缩短率 （ＦＳ）以及左心室心肌 活动指数 （ＴｅｉＩｎｄｅｘ），利用免疫化学发光仪检测动脉血在 ＢＬ、Ｓ２、ＰＲ２ｈ时间点的心肌肌钙蛋白Ｉ （ｃＴｎ ）浓度，观察大鼠复苏后７２ｈ存活情况。结果　与Ｃ组相比，ＳＲ组在Ｓ１至ＰＲ２ｈ时，ＲＩＰＣ Ⅰ 组在Ｓ１和Ｓ２时ＭＡＰ、心输出量、ＬＶＥＦ降低，ＴｅｉＩｎｄｅｘ升高 （Ｐ＜００１）；和ＳＲ组比较，ＲＩＰＣ组在 复苏开始后的ＭＡＰ、心输出量、ＬＶＥＦ升高，ＴｅｉＩｎｄｅｘ降低 （Ｐ＜００１）；在 Ｓ１至 ＰＲ２ｈ，ＳＲ组与 ＲＩＰＣ组ＳＴ段偏移程度以及ｃＴｎＩ浓度比Ｃ组增加 （Ｐ＜００１）；然而，ＲＩＰＣ组的ＳＴ段偏移程度较ＳＲ 组轻 （Ｐ＜００１），复苏存活率较高 （Ｐ＜００１）。结论　远端肢体缺血预处理显著减轻失血性休克液 体复苏后大鼠的心肌缺血再灌注损伤，明显改善了生存预后。 　　 【关键词】　休克；心肌缺血再灌注损伤；缺血预处理；心功能；肌钙蛋白Ｉ Ｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｍｏｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉｃｉｎｊｕｒｙｉｎａｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｈｏｃｋ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｒａｔｍｏｄｅｌ　ＬｉｎＨｕｉ，ＬｉｕＪｕａｎｈｕａ，ＺｈｏｕＴｉａｎｅｎ，ＹａｎｇＺｈｅｎｇｆｅｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉ ｃｉｎｅ，ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈＣｈｉｎａＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６４０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，ＹａｎｇＺｈｅｎｇｆｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｚｈｅｎｇｆｅｉ＠ｖｉｐ１６３ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｃａｒｄｉａｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｊｕｒｙ ｍａｒｋｅｒｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｍｏｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ（ＲＩＰＣ） ｕｐｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉｃｉｎｊｕｒｙｉｎａｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｈｏｃｋｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｒａｔｍｏｄｅｌＭｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙｓｉｘｍａｌｅ ａｄｕｌｔＳｐｒａｇｕｅＤａｗｌｅｙｒａｔｓ，ｗｅｉｇｈｉｎｇ３００３５０ｇ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｈａｍｃｏｎｔｒｏｌ（Ｃ），ｈｅｍｏｒｒｈａｇ ｉｃｓｈｏｃｋｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ（ＳＲ）ａｎｄＲＩＰＣｇｒｏｕｐｓ（ｎ＝１２ｆｏｒｅａｃｈｇｒｏｕｐ）Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｓｈｏｃｋｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｒａｔｍｏｄ ｅｌｓｗｅｒｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｙ６０ｍｉｎｂｌｅｅｄｉｎｇ（５０％ ｏｆｔｏｔａｌｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ）ｖｉａｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙ３０ｍｉｎ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｖｉａｆｅｍｏｒａｌｖｅｉｎａｔ１ｈｌａｔｅｒＩｎｔｈｅＲＩＰＣｇｒｏｕｐ，ｂｉｌａｔｅｒａｌｈｉｎｄｌｉｍｂｓｗｅｒｅｃｌａｍｐｅｄａ