自闭症学生访谈纪录表-新竹特殊教育学校.DOC

高中階段「自閉症」學生訪談紀錄表 (教師、家長、學生訪談紀錄表) 訪談日期： 學生姓名： 晤談者： 受訪者(教師)： 關係： 相處時間： 受訪者(家長)： 關係： 相處時間： 第一次發現孩子有異狀的時間？(訪問家長) 第一次發現孩子與其他孩子不一樣的時間？在三歲之前或在三歲之後？不一樣在哪些方面(語言發展遲緩、缺乏人際互動、行為問題、動作發展不佳、視聽覺異常等)？是誰發現的？當時採取什麼處理？三歲前的主要照顧者是誰？ 家族病史(訪問家長) 家族是否有其他身心障礙人士？障礙類別為何？與孩子的關係？ 孩子就醫過程(訪問家長) 何時就醫？持續就醫時間？是否兼有其他障礙？是否用藥？用藥原因與成效？是否接受治療？治療時間？成效？ 早期療育過程(訪問家長) 是否有接受早期療育？何時？接受何種項目？持續時間？頻率？效果如何？ 教育史(訪問家長) 學前到現在各階段接受教育的情形如何？是否曾接受特教服務？何時？當時接受特教服務的方式及成效如何？ 孩子社會性互動方面─非口語行為(訪問教師或家長或學生) 孩子是否會避免與人目光接觸，或有不當的視線接觸（如，直盯著人看）？避免與人身體接觸，或有不當的接觸？會有不適當的哭笑等情緒反應？說話時表情呆滯，少有變化？ 孩子社會性互動方面─同儕關係(訪問教師或家長或學生) 孩子在同儕團體中表現得過於主動，或過於被動、畏縮？在同儕團體中表現得不適當（如，不懂得和人相處，不瞭解規定，有不符合情境的互動行為） 孩子社會性互動方面─主動分享(訪問教師或家長或學生) 孩子是否缺乏主動尋找他人分享