怎样治好类风湿及强脊炎.docVIP

怎样治好类风湿及强脊炎类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)，均被世界卫生组织列为疑难性疾病。其痛彻骨，病程缠绵难愈，致残率高。每到两病高发或加重的秋冬季节，患者往往会产生一种恐怖心理。其实，患者只要做到下述各点，多可使病情缓解，甚至达到临床治愈效果。 一、治好两病必须先“反恐” 类风湿性关节炎和强直性脊柱炎均属与情绪、心理因素相关性疾病，其疗效及预后与心理状态密切相关。我国古代医籍《黄帝内经》明确指出：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”这是关于心理变化影响生理功能的精辟阐述。现代心理学证实，慢性精神压力常会引起内分泌失调，抑制免疫系统机能，使免疫力急剧下降，产生用药不灵的结果。因此，要想治好病必须先“反恐”，消除心理上对疾病的忧虑和恐惧，泰然处之，疾病才会好得快。 二、尽早治疗可降低致残率 统计表明，类风湿性关节炎病程2年的患者骨侵蚀的发病率为50％，5年为75％。其致残率10年为50％，15年为80％，20年高达90％，并使患者的预期寿命缩短15-20年。美国Thoburn医生研究发现，在类风湿性关节炎发病2-3年内，关节软骨未被破坏前进行治疗，是能够治愈的最佳时机。一旦病情发展为侵入性，引起了滑膜炎、骨和软骨受到侵蚀，其治疗要困难得多，强直性脊柱炎也是如此。因此，必须紧紧抓住早期诊断和早期治疗的重要环节。近年研制的抗角质蛋白抗体(A-KA)、抗核周因子(APF)和抗环低氨酸多肽(CCP)等标志性的自身抗体，对类风湿性关节炎的诊断具有较高的特异性，有望提高早诊率。 三、要个体化用药 因为药物的疗效及副作用有个体差异，这就要求做到用药的个体化。病人要配合医生选择自己最适宜的药物，而这种选择要经过一个药物试用过程。只有经过试用，才能摸索出有效合理的用药方法，包括首选药物的选择，用药剂量、用药的持续时间和维持量等。一经制定出个体化治疗方案后，一般以3个月至1年为1个疗程，以是否达到病情缓解为疗效评判标准，切忌频繁更换治疗方案。 四、要巧用激素 皮质激素(GS)只能抑制炎症而不能消除炎症，从X线片中发现，在用激素治疗期向，即使症状和化验检查都有好转，但软骨和骨的破坏仍在发展。长期滥用皮质激素的后果不仅不能根治类风湿性关节炎，而且皮质激素的毒副作用所带来的危害甚至比类风湿性关节炎本身更为严重。近年研究发现，小剂量皮质激素能阻抗骨质侵蚀破坏，但要有严格的指征。一般用于类风湿性关节炎的急性活动期，全身症状严重而其他药物无效，或有全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、眼损害、高热及病情危重者，可以小剂量短疗程应用，能口服就免注射。大剂量应用起效后要缓慢减量，逐渐撤停。如骤然停药，会出现病情反跳和撤药危象。 五、要联合用要 目前治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎有4类药物：①非甾体抗炎药(NSAIDS)：常用的为芬必得(布洛芬)、扶他林(双氯酚酸钠)、消炎痛(吲哚美辛)、莫比课(美洛昔康)和西乐葆(塞来昔布)等。这类药物起效快，止痛效果好，一般用药数日后见效。如足量应用3-4周后未见效果应考虑换药。当使用一种药无效时，切勿自行加药，否则会加大不良反应。②改善病情药：又称免疫制剂。这类药可减轻病情，在一定程度上能改变病程，阻止或延缓病变组织器官的破坏，也有助于激素减量。常用的为甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)、来氟米特(LEF)、环孢霉素(ACC—SA)、霉酚酸酯(MMF)、沙利度胺(反应停)和羟氯喹等。③皮质激素。④生物制剂：肿瘤坏死因子是类风湿性关节炎和强直性脊柱炎致病的罪魁祸首，它能破坏人体免疫系统，造成炎症反应而损伤肌体。肿瘤坏死因子需要与体内正常细胞的某个部位结合才能产生破坏作用。而以恩利(依那西普)为代表的靶向生物制剂，可以在两者之间“插上杠子”，阻止它们“亲密接触”，也就阻止了疾病的发生。它不仅能持续有效地缓解症状，并可在病程早期阻止疾病的发展。生物制剂和靶向治疗的出现，是本世纪风湿病治疗领域的一个重大突破，为治疗风湿性疾病，尤其是对类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的治疗提供了非常有效的手段。但其也并非“神药”，还需配合一些传统的免疫抑制剂联合应用，才能收到良好的疗效。 上述4类药物尚无一种药能单独应用治好类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。针对这种顽疾，尤其是类风湿性关节炎具有类似局限性恶性肿瘤的增生性和破坏性生物习性，必须效仿恶性肿瘤的治疗方法，尽量采用既能迅速改善症状，又能长期控制病情进展的联合治疗，从不同作用机制上协同发挥作用。一般常用一种抗炎药与一种或多种免疫制剂联合应用。 六、要打持久战 除非甾体抗炎药外，几乎所有的免疫制剂均起效慢、疗程长，如甲氨蝶呤要连用4-6个月，青霉胺用药6个月后疗效才稳定，环磷酰氨疗程在3-