第五章护理程序(电大)课件.ppt

第五章 护理程序; 第一节 概述 一、护理程序的概念 护理程序是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。 护理程序包括五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。这五个步骤之间不是完全独立的，而是相互联系、相互依赖的。 ; 二、护理程序的发展简史 在1955年首先提出护理程序。 1960年前后，一些护理专家提出护理程序包括：评估、计划、评价三步骤。 1967年，又在其中增加了“实施”这一步骤。 1973年北美护理诊断协会成立，将诊断做为一 个独立步骤提出后，护理程序才成为现在的 包括5个步骤的提法。 ; 三、护理程序的特性： 1、使用护理程序的目的是保证护士能为病人 提供高质量的、以病人为中心的整体护理 2、护理程序的运用要求护士具备多学科的 知识。 3、护理程序是动态的、持续变化的;4、护理程序的有效使用需要护士具有良好的 人际沟通能力和合作能力 5、护理程序运用时要根据病人具体情况提供 个体化的护理 6、护理程序具有普遍适用性; 第二节 评估 评估是有组织地、系统地收集资料。 评估包括：资料收集、资料组织和资料记录 评估是护理程序的第一步，资料收集的是否完整和正确直接影响到做出护理诊断、制定护理计划的准确性，因而评估是非常重要的一步。 ;一、资料的收集 资料的内容 ; 资料的类型; 资料的来源 病人是资料的主要来源，其次还包括： 1、病人的家庭成员或与病人关系密 切的其他人员 2、其他健康保健人员 3、目前及既往的医疗病历、既往健康 检查记录、儿童预防接种记录等 4、各种实验室检查和器械检查的报告; 收集资料的方法 ; 交谈 护士与病人及其家属的交谈是一种有目的 的活动，其目的在于： 通过交谈使护士获得有关病人的资料和信息；交谈有助于建立良好的护患关系；通过交谈也可以使病人获得有关病情、检查、治疗、康复的信息，以及心理支持。 临床上，交谈有正式和非正式的。;护患之间进行交谈时，应注意以下几个问题： (1)交谈的环境应舒适、安静，必要时需考虑到 保护病人的隐私 (2)根据病人的身体状况决定交谈时间的长短 (3)谈话开始前，应将此次谈话的目的告诉病人 (4)护士讲话时，要注意语句清晰、语速适当、 意思明确，不要使用病人难以理解的医学 词汇;(5)护士应作为谈话过程的控制者，引导谈话 的方向，防止偏离主题。但应注意避免生 硬打断病人的叙述或只考虑收集资料而对 病人提出的问题置之不理。 (6)交谈时，要注意倾听，与病人保持目光交 流，适当使用非语言性沟通技巧。; 身体评估 指护士应用望、触、叩、听等体格检查技术对病人的生命体征及各个系统进行的检查。 护士通过身体评估收集资料的目是为确定护理诊断、护理计划提供依据，因此护理体检应有别于医生所做的体格检查。;查阅;二、资料的组织 将收集到的资料进行分类或组织可以帮助护士发现资料有无遗漏，也有助于护士能更快地找到相应的护理诊断。将资料分类的方法很多，如按马斯洛的需要层次论、Marjory Gordon的11个功能性健康型态或按北美护理诊断协会提出的9个人类反应型态等方法分类。;;;(二)护理诊断与医疗诊断的区别;二、护理诊断的发展历史 三、护理诊断的组成部分 NANDA的每个护理诊断基本是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。 (一)名称 名称是对护理对象对健康状态或疾病的反应的概括性描述，可以将护理诊断分为三类： 1．现存的 2．有……危险 3．健康的 ;;(三)诊断依据 诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。诊断依据常常是病人所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。 诊断依据有三种： 第一种称“必要依据” ； 第二种称”主要依据”； 第三种称“次要依据”。;(四)相关因素 相关因素是指促成护理诊断成立和维持的 原因或情景。 相关因素可以来自于以下几个方面； ;四、护理诊断的分类方法 (一)字母顺序排列法 (二)护理诊断分类法 据NANDA提出的护理诊断分类法，共包括 以下9个反应型态： 1．交换 包括物