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血液透析上机操作流程 透析前准备：? ?物品准备???? 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。?? 透析用药准备 透析用药：低分子肝素钠，低分子肝素钙，肝素盐水100mL（0.5mg/ml）、生理盐水1000ml。?2.?急救用药：地塞米松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。?3.?透析液? 2.透析机准备??? 1.?检查透析机电源连线是否正常。?2.?打开机器电源总开关,连接透析液接头。?3.?按照要求进行机器自检。 3.病人评估 ?1..?查对姓名，床号。?2.评估患者透析间期有无特殊不适,观察有无出血2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。?3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。?4.选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。?5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。6.根据医嘱推注首剂量肝素。 （3）用快速手消毒剂擦手或更换手套? （4）设置血泵流速100ml/分? （5）连接动脉端? （6）打开血泵? （7）连接静脉端，询问病人有无不适。? （8）开始透析治疗?? 7.体外循环建立后，询问患者自我感觉并记录。 8.记录透析机参数 9.自我查对 ?1.?按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。?2.根据医嘱查对机器治疗参数。? 10.双人查对 自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 11.整理用物。 密闭式回血（下机） 总除水量达标，时间已到，机器报警，无特殊治疗，可以回血. 1、备齐用物到床边； 2、解释回血的目的，注意事项； 3、透析机提示透析结束，确认治疗已经完成，机器显示Dialysis end,Reinfusion?按Conf键确认，暂停血泵进行回血。 （1）调整血液流量至100 ml/min。 （2）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。打开动脉端预冲侧管，开泵用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 （3）关闭血泵，打开动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 （4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 （5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。 （6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 （7）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 （8）整理用物，清洁消毒机器。每病人治疗结束后，插回AB液接头，按Disinfection键进行消毒。用含有效氯500mg／L柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭，禁用化学清洗剂擦拭显示屏。如机器有血液，立即用1500mg／L有效氯毛巾擦拭消毒。 （9）治疗结束观察患者有无不适反应并嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。指导患者弹力绷带在30—120分钟根据每个病人的具体情况逐渐放松，以及穿刺点出血的处理方法。 （10）向患者交代注意事项，经医生评估病情（测体重、生命体征）允许后方可送患者离开血液透析室。