第六章病理生理学.pptVIP

第六章水、电解质平衡及其紊乱;水、电解质平衡及其紊乱;体液;;体液分布与代谢紊乱的关系示意图;钠水出入平衡 ; 日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手;激素;血浆晶体渗透压的升高 ;抗利尿激素的调节作用;醛固酮的调节;第二节 水、钠代谢紊乱的类型;一、脱水（dehydration ）; 分类依据： 体液容量 钠离子浓度 体液渗透压;低钠血症;（一）低容量性高钠血症 又称高渗性脱水;1.2 原因;高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位： ICF减少 ;1.3 对机体的影响;高渗性脱水;1.4 高渗性脱水防治原则;2.1 特点：失Na+ 多于失水， 血清浓度130 mmol/L， 血浆渗透压280 mmol/L 伴有明显的细胞外液↓ ;2.2 原因 : （前提：大量体液丢失后，只补水）;? 2.3 对机体的影响;低渗性脱水;2.4 防治原则： 1) 防治原发病 2)纠正不适当的补液 3)原则上以补等渗NaCl为主　 4)抢救休克 　　;（三）血钠正常的细胞外液减少——等渗性脱水;等渗性脱水;3.3 对机体的影响;三种脱水之间可相互转化: 　　　　;脱水间的相互关系; 三型脱水的比较 ;过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 ;部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿; 两个平衡→失平衡 （1）血管内外液体交换失衡 （分布异常 ） （2) 体内外液体失平衡 (钠水潴留) ;毛细血管平均压： 17 mmHg 组织间隙流体静压： -6.5 mmHg 血浆胶渗压： 28 mmHg 组织间隙胶渗压： 5.0 mmHg;② 血管内外液体交换失衡的因素 ;;左下肢高度水肿;① 球—管失平衡 ;肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate）;近端小管重吸收钠水增多 ;远端小管和集合管重吸收钠水增加 ; 心性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿 ;下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿 ; 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低 肝性水肿 特点:腹水 ;炎性水肿稀释毒素 细胞营养障碍 水肿对器官组织功能活动的影响; 肾排水能力降低，摄水过多使细胞 内外液增多且呈低渗状态。;1. ADH分泌过多: ADH分泌失调综合征 2. 水排出减少：急慢性肾衰 3. 水摄入过多：无盐水灌肠 持续大量饮水 低渗性脱水加大量G.S .…… ;水中毒体液变化示意图;贱剃伞辣怪次断仔曰真丑陀宛喇欣墩疵鸣怎仿辑靡瑞寸核瘤胯鲜赴膘腔决第六章病理生理学医学教育;预防;原因：盐摄入过多 特点：血容量和血钠均增高; 1．医源性盐摄入过多 临床在治疗低渗性或高渗性脱水时，没有严格控制高渗溶液的输入，导致医源性盐摄人过多。 2．原发性钠潴留 在醛固酮持续超常分泌（如原发性醛固酮增多症和Cushing综合征等）时，使远曲小管对钠、水的重吸收增加，体内钠总量和血钠含量增加，同时伴细胞外液量的增加。 ;4.2 盐中毒对机体的影响;防治原则;第三节 钾代谢紊乱; 细胞内钾 食物中钾 90%经肾排出 血钾