医院内泌尿道感染的.ppt

导尿管相关尿路感染的预防与控制、血管导管相关血流感染的预防与控制湘潭市第六人民医院感控科彭志龙 医院内泌尿道感染的预防与控制 医院感染分布 2010年中南大学湘雅医院尿路感染占医院感染病例的11%。 发病机制与感染途径 第一部分评价留置导尿管的必要性 给病人留置导尿管，显著增加其获得尿路感染的危险性。留置时间越长，感染的危险性越大。 每留置一天导尿管，增加感染机率5% 留置导尿管的适应症 导尿术适应症：1、尿潴留解除，2、留尿作细菌培养，3、准确记录尿量，4、了解少尿或无尿原因，5、测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，6、注入造影剂，膀胱冲洗，7、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等 导尿方法： 　1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。　　2．以2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔后外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。　　3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15－ 20cm，女性约入6－8cm，松开止血钳，尿液即可流出。　　4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。　　5．术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。 　注意事项： 　 1．严格无菌操作，预防尿路感染。　　　2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。　　3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。　　4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。　　5．测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5－10ml，如超过100ml，则应留置导尿。　　6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，更换尿管时，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。 禁忌症： 1.急性尿道炎2.急性前列腺炎3.急性附睾炎4.月经期  1.只有在充分考虑不同处理方法的情况下，才考虑使用留置导尿管。 2.经常考虑病人继续留置导尿的临床需要，并尽可能拔除导尿管。 3.记录导尿管插入和护理情况。 第二部分：选择导尿管 4.根据临床经验、病人评价与预期插管时间选择不同导尿管。 5.选择允许尿液流出的最小标准导尿管，应用带10ML气的导尿管，泌尿外科可能需要稍大的导管和气囊。 第二部分选择导尿管 4.根据临床经验、病人评价与预期插管时间选择不同导尿管。 5.选择允许尿液流出的最小标准导尿管，应用带10ML气的导尿管，泌尿外科可能需要稍大的导管和气囊。 第三部分置入导尿管是讲究技巧的无菌操作 6.留置导尿管是一个无菌操作，应保证医务人员受过训练并能完成此操作。 7.插入导尿管之前应清洁尿道口。 8.使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染。 第四部分保持一个无菌的、持续密封的尿液引流系统是预防导尿管相关感染的中心 应用无菌密闭的尿液引流系统可以使导尿管相关感染从开放式引流的97%减少至8%~15%.破坏密闭系统，如不必要的倒空尿袋或采集尿液标本，将增加导尿管相关感染的危险性，应该避免这样做，在操作前应该手去污清洁，戴非灭菌手套。 9.接留置的导尿管与无菌密闭的尿液引流系统。 10.除非有足够临床经验，如根据制造商建议更换集尿袋时，连接处不被打开。 11.在处理病人的导管前，先手去污，戴新的无菌手套，脱手套后要洗手去污。 12.应用无菌技术留取尿标本（从采标本口）。 13.将尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接触地面，不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住引流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。 14.及时排空引流尿袋，保证引流通畅，预防返流，不同病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触。 15.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。 16.非必要时无需更换导尿管或将更换导尿管作为常规工作的一部分。 正确维护，减少感染 用抗菌溶液逆向清洁并无必要。系统评价分析6个可接受研究，他们比较了用各种抗菌剂或肥皂和水进行逆向清洁，与常规清洁方法比，未能证实上述方法降低了菌尿症的发生率。专家意见或其他系统评价支持逆向清洁没有必要且增加病人的感染的危险性，而日常常规的清洁措施对维持尿道清洁是必要的。 17.常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要的。 18.膀胱冲洗、灌洗不能预防