黄斑水肿的治疗进展.pdfVIP

· 38· 实用防盲技术2008年2月第3卷第1期 · 劈挞 · 黄斑水肿的治疗进展 赵 双 喜 曾 军 校 黄斑水肿是眼底疾病的常见并发症，可发生 上皮的外丛状层的细胞外问隙，形成视网膜水 在糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜 肿。如果病变位于黄斑区，F}1于黄斑区fl~Henle纤 炎以及白内障等多种眼前后段疾病和内眼手术 维是呈放射状排列的，因而积聚在黄斑区的视网 后。因其损害中心视功能造成严重视力障碍，且 膜外丛状层的液体就形成特征性的多囊状的形 尚无好的治疗方法而备受关滓。黄斑水肿的病因 态，即黄斑囊样水肿 fcystoid maeular edema， 各异，其治疗首先应治疗原发病；此外，针对黄 CME)。如果视网膜毛细血管的内皮细胞损害严 斑水肿，除了传统的激光光凝等方法外，近年不 重，液体渗出很多，超过了RPE排水功能的限度， 少研究者从药物和玻璃体手术方面进行了大量探 除了黄斑有囊样水肿以外，可能还会同时伴有一 索，尤其是曲安奈德ftriam{~inolone acetonide， 些很小的局限性的浆液性的视网膜脱离。如果视 TA)~IJVGEF拮抗剂的眼内i丰射研究较多，并取得 网膜毛细血管的内皮细胞功能完整兀损，但RPEfl~j 了一些进展。但各种治疗方法均有待进一步研究 排水功能受到损害，液体将积聚在视网膜神经上 证实这些’冶疗方法的有效性、安全性和远期疗 皮下的问隙，引起浆液性的视网膜神经上皮脱 效。本文就黄斑水肿的治疗进展综述如下。 离，而不会发生黄斑囊样水肿。如果视网膜毛细 一 、 病因及机制 血管内皮细胞以及RPE两种组织均受到损害，则 引起黄斑水肿最常见的疾病有：视网膜静脉 黄斑囊样水肿和后极部视网膜浆液性脱离均可发 阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、黄 生。 斑区视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症、视网 绝大多数的黄斑囊样水肿是南于视网膜毛细 膜色素变性、葡萄膜炎、白内障或其它内眼手术 血管的渗漏引起的，但少数患者例如：视网膜色 后、黄斑区脉络膜的新生血管，以及少见的特发 素变性、过量的炯酸摄人等疾病却查不出视网膜 性黄斑囊样水肿、炯酸中毒、青年性视网膜劈 毛细血管有任何异常。 裂、Goldmann～Favre综合症等多种疾病。 二、临床分类 在正常的生理情况下，眼内的液体和电解质 黄斑水肿的临床分类：1局部黄斑水肿： 是从玻璃体通过视网膜和脉络膜引流到血循环中 (1)局部硬性渗出环，(2)多灶性水肿，(3) 的。在这一过程中，视网膜毛细血管内皮细胞和视 黄斑小凹周同水肿和渗出 局部黄斑水肿：微血 网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)fl~} 管瘤多见于局部水肿区，FFA显示微血管瘤是渗漏 水功能，阻止细胞外液体积聚在视网膜神经上皮 的主要来源，硬性渗出环绕于水肿区，渗出物是 层和视网膜神经上皮下，起到了极为重要的作 沉着于外层视网膜或视网膜下的脂质，有时环形 用。视网膜毛细血管内皮的紧密连结阻止血管内 渗出常常伴有棉絮斑 2．弥漫黄斑水肿：视网膜后 的大分子物质单向向外渗漏。一旦视网膜毛细血 极部毛细血管大片弥漫渗漏区，兀硬性渗出，可 管内皮的紧密结构遭到破坏，血管内的液体和大 以伴有囊腔形成。 分子物质即可向外