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膝 骨 关 节 炎 学习目标 了解骨性关节炎的基础知识 熟悉康复临床常见问题的评估 熟悉ICF框架，并从不同层面分析病人问题 掌握如何制定功能性目标和设计治疗计划 重点掌握运动治疗活动的设计和如何逐步增进治疗强度 概念 骨性关节炎（osteoarthritis，OA） 是一种以关节软骨退行性变及关节边缘骨赘形成为特征的一组异质性疾病，多见于中老年 可发生于全身各个关节，多见承重关节 临床表现 疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱韧带接头病所致；休息时疼痛为炎症所致 僵硬：见于关节制动后，稍事活动后可缓解；常见晨僵现象 其他症状：关节肿胀、畸形和关节弹响等 体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛，腱反射异常，肌力减弱等；严重病例可见功能障碍甚至致残 影像学表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 滑膜改变 软骨改变 临床评定 关节活动度测量（ROM） 徒手肌力评定（MMT） 肌肉围度测量 VAS 改良Barthel指数 骨性关节炎治疗目标 充分控制疼痛，达到可以接受的状态 减轻功能受限，减低致残率 提高患者的生活质量 避免过度使用有潜在不利作用的药物 治 疗 药物疗法 理疗 运动治疗 患者教育 使用辅助具、支具 功能评定与训练 自理训练 关节保护 工作恢复 环境改造 手术 病 例 分 析 患者资料 女性，68岁，双膝关节间断疼痛5年，近6月加重 有糖尿病、高血压、高血脂病史 医生建议保守治疗3-6个月，若效果不满意将考虑手术 ICF分类 身体结构与功能活动参与 个人因素 环境因素 ICF分类--身体结构与功能 慢性疼痛： 双膝疼痛 关节活动范围受限： 双侧髋、膝、踝关节活动范围减小 肌力下降 畸形 右膝内翻、右踝外翻 双侧跟骨外翻，左侧5度，右侧10度 影像学改变 X光显示双膝关节间隙变窄，内侧为主，右侧较重，见到骨硬化及骨刺，右膝轻度内翻 其他 肥胖 糖尿病、高血压、高血脂病史 感觉失落 疲劳 ICF分类--活 动 体位转移： 坐下站起，上下楼梯，下蹲等非常困难，行走10分钟左右疼痛明显，行走缓慢，上下车活动困难 IADL： 照顾孩子，出门，购物，做饭 ICF分类--参与 生产： 做家务，照顾孩子及家人 娱乐： 出门，与朋友家人聚餐 社会角色障碍： 母亲、祖母、朋友 个人因素 病后感觉失落 依从性好：希望恢复活力、帮助家务、参与家庭活动 环境因素 物理环境 住在2楼，无电梯 经济环境？ 社会环境？ 初次评估 功能性活动观察 来自病人、家人的信息 标准化量表：COPM，BI，VAS， WOMAC，AIMS等等 影响作业的主要问题 疼痛、活动度受限 IADL受限 生活满意度下降，失落 功能性目标 长期目标： 6个月独立IADL、做家务带孩子 短期目标： 6周时各关节行走中VAS下降2分 6周时提高转移能力 8周时少量帮助下能够做饭、做家务 12周时在辅助具帮助下能在社区内步行15分钟、购物 减轻疼痛： 适当休息，避免操劳、受凉 理疗：红外线、超短波、离子导入、蜡疗和蒸汽浴 注意饮食、注意卡路里含量。维持符合身高、年龄、性别的适当体重 教育 支具 增加关节活动度 维持关节活动范围，改善关节营养与代谢，恢复关节功能。 被动活动 关节松动术 自我牵伸 增加肌力 给予关节应力刺激，预防肌肉萎缩，增加关节稳定性 等长收缩 开链练习 闭链练习 辅具 固定发炎关节 预防关节受损 减少疼痛 维持功能位置 改善活动范围 预防、纠正挛缩 有氧运动 代谢脂肪、增加耐力 步行训练 减重步行训练 辅助具下少量承重步行训练（逐步增加承重量、训练时间和训练环境） 辅 助 具 穿袜器 穿裤辅具 长柄鞋拔 拾物器 功能性训练 转移训练 厨房评估、训练 IADL评估、训练 个人兴趣爱好的利用 环境改造 日常生活工具 厨房 卫生间 卧室 客厅书房 社会关系（家人朋友） 社区设施的利用 经济制度方面 患者及家属教育： 疾病知识 维持关节活动范围 减少关节过多活动 避免活动中出现疼痛 避免关节长期处以某种体位 情感支持 增加信心、获得家属朋友理解支持 治疗后评估 治疗过程中定期评估 标准化量表：COPM、AIMS、WOMAC、VAS等等 非标准化：功能性活动观察、家人、病人、其他团队成员 若6个月保守治疗无效，建议手术