食管癌放疗后复发再手术17例临床分析.pdfVIP

第32卷 黑 龙 江 医 学 Vo1．32，No．2 144 2008年第2期 HEI LONG G MEDICAL JOURNAL Eeb．20o8 食管癌放疗后复发再手术17例临床分析 陈其友 (淮安市第一人民医院胸外科，江苏淮安223300) 关键词：食管癌；放疗：复发；再手术 学科分类代码：320．6750 中图分类号：11735．1 文献标识码：B 文章编号：1004—5775(2008)02—0144—02 食管癌是临床一种常见病、多发病。食管癌的 难题。食管癌足量放疗后复发、未能控制，或术前 治疗方法主要有手术、化疗、放疗。作者自2001— 足量放疗后再手术切除是治疗中晚期食管癌的有 01—2006—10，对17例食管癌放疗后局部复发者施 效手段之一【2】。作者认为，由于食管癌根治性放疗 行手术治疗，取得较好效果。现报告如下。 后，食管肿瘤部位与周围脏器组织形成坚韧的纤维 1 临床资料 瘢痕粘连，且随放射量的增加而纤维化加重，故手 1．1 一般资料 术游离十分困难。对于无法根治切除者可采取姑 本组17例中，男9例，女 8例。年龄46 71 息切除，术后补加放疗及化疗，不但可延长生存期， 岁，平均为59岁。病变位于食管上段10例，中段5 部分患者还可长期存活。此类病人除了术前积极 例，下段2例。放疗后病变长度3．0 cm者5例， 充分的准备外，手术方式的选择是手术成败、提高 3．0—7．0 cm者8例，7．0 cm者4例。本组17例 手术切除率和彻底性，降低并发症和死亡率的关 术前均行根治量放疗(多为6oGy，最高达80Gy)。均 键。本组8例采用右胸腹、颈部3切口手术方式，由 因放疗后再次出现吞咽困难或梗阻，经胃镜活检、 于此术式胸部手术操作均可在直视下施行，术野显 CII确诊局部复发。放疗后至手术时间1年者8 露清晰和充分，切除肿瘤彻底，并可有效避免对周 例，1—5年者8例，5年者1例。 围组织器官的损伤，此为该术式的最大优点。当肿 1．2 方法 瘤侵及周围组织、脏器且界限不清时，可在直视下 采用左开胸。左颈2切口颈部食管胃吻合4 钝、锐性交替进行紧贴食管侧分离：如切除困难，可 例，食管切除胃代食管弓上吻合2例。经右胸腹切 从肿瘤上下段近正常食管处向病灶中心逐步分离； 口，颈部食管胃吻合8例，食管切除胃代食管弓上 对肿瘤已侵及气管膜部或主动脉壁而无法彻底切 吻合3例。 除或病变穿孔人纵隔、肺内，可在直视下力争更多 1．3结果 地切除肿瘤，并可对残留病灶以高频电刀反复烧 本组17例中，全部手术切除，切除率100％。 灼、电凝处理，达到杀死癌细胞和高温杀菌减少术 根治性切除 15例(88．2％)，姑息性切除3例 后胸腔感染。颈部吻合可最大限度地保证切除范 (11．8％)。手术并发症：肺部感染2例，严重心律失 围，降低食管断端因放射治疗导致组织失活而致吻 常1例，乳糜胸1例(保守治疗痊愈)，无吻合口瘘及 合口瘘的发生率。另2例食管下段癌放疗患者，因 死亡。术后病理：鳞癌15例，重度不典型增生放疗 病变位置偏下而采用左进胸食管癌切除，食管弓上 反应2例，局部淋巴结转移5例。本组共随访15 胃端侧吻合。此术式手术野显露不佳，操作困难， 例，术后 1年生存率55．3％(8／15)，3年生存率 但与前一种术式相比，具有手术时间短、出血少、创 33．3％(5／15)，5年生存率13．3％(2／15)。术后3年