输尿管镜下弹道碎石术治疗上尿路结石的手术配合体会.pdfVIP

第32卷 黑 龙 江 医 学 Vo1．32，No．2 152 2008年第2期 HEI I oNG J NG MED10 JOURNAI． Feb．20o8 输尿管镜下弹道碎石术治疗上尿路结石的手术配合体会 祝有菊，张智慧，赫玲玲 (哈尔滨医科大学第五临床医学院，黑龙江大庆163316) 摘要：目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的手术护理经验。方法 回顾性分析25 例采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术过程的手术前、手术中和手术后护理配合的体会。 结果 手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，手术中和手术后无严重并发症发生，患者恢复迅 速。结论 详细的手术前护理，充分的器械及物品准备，仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术 取得成功的必要条件。 关键词：输尿管镜；碎石术；气压弹道；手术配合 学科分类代码：320．7120 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1004—5775(2008)02—0152—02 经下尿路输尿管镜治疗上尿路结石，具有疗效 min，手术过程无严重并发症发生。 确切，安全快捷，创伤小，痛苦轻，术中出血及合并 2 手术配合 症少，输尿管镜可到达大部分输尿管，视野清晰，结 2．1术前准备 石清除彻底，术后恢复快等优点，尤其适用于输尿 做好各种所需物品、仪器设备及特殊器械准 管中下段结石的治疗，也可应用于输尿管结石梗阻 备。术前1d备好尿道膀胱镜、输尿管镜、碎石机探 性无尿的病例(1,23。我院自2002一Ol 2005—12， 杆、套石篮、冲洗器、双J管、气压弹道碎石机及影像 共为25例病人施行了经下尿路逆行置入输尿管 系统、微机灌注泵、灌注用生理盐水等，确保其能正 镜，采用气压弹道碎石专用设备治疗输尿管结石， 常使用，并提前将病人的一般资料输进电脑图文处 取得良好效果。现将手术前后及术中配合的护理 理系统中，以便术中采集图片及术后书写病历。 体会介绍如下。 2．2 体位配合 1 临床资料 帮助病人取膀胱截石位，腿架高度不超过30 1．1 一般资料 em，胭窝处放置软垫，臀部移至手术床沿，头低脚高 本组25例中，男2o例，女5例。年龄28—69岁， 位，使肾脏因重力移向头部方向，输尿管得以拉直。 平均48岁。输尿管上段结石6例，中段结石9例，下 手术前根据操作的位置摆放好各种器械，连接好电 段结石10例。术前经x光腹部平片、经静脉肾盂输 源，检查各仪器运转是否正常，按操作步骤开启气 尿管造影(ⅣP)检查、B型超声波检查确诊为输尿管 压弹道碎石机，使其产生压缩气体后待用。连接光 结石。其中有16例伴轻度肾积水，9例伴中重度肾 导纤维，调节适宜亮度，启动微机灌注泵于手动位， 积水。均行气压弹道碎石术治疗尿路结石。 接好气压弹道碎石杆，按需要将频率调到单发或连 1．2 手术方法 发。 采用日产Sony气压弹道碎石机及影像系统微 2．3 术中注意 机灌注泵。在连续硬膜外麻醉下用水压扩张输尿 术中注意观察患者生命体征。截石位对病人 管开口，在输尿管导管或导丝引导下将输尿管镜经 肺功能有一定影响，因截石位使膈肌上移，肺脏受 尿道直接插入患侧输尿管观察结石，从输尿管镜工 压引起通气受限，护士应注意观察病人的呼吸是否 作通道将直径约ll6mm的碎石探杆插