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子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展.pdf

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912 口 曼垒!皇 !垒!塑竺 !: ! ::垒 垫!堡箜 鲞筮 塑 堡塑堡鲎曼壁壁 ; 子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展 张淑玲 天津市宝坻区海滨医院 301800 摘要 产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位,子宫收缩乏力 占产后出血原因的首位,若不及时处理有可能造成严 重并发症及后遗症,包括凝血功能障碍、休克、席汉氏综合征及丧失生育能力等一旦发现子宫收缩乏力导致产后出 血,应尽早给予按摩子宫,使用缩宫剂,采取官腔填塞 ,子宫加压缝合,动脉结扎术以及选择性动脉栓塞等作为控制出 血的手段,经以上治疗无效应及时行子宫切除术。 关键词 宫缩乏力 产后出血 治疗进展 中图分类号:R714.41 1 文献标识码:A 文章编号:1o01—7585(2O12)08—0912一O3 胎儿 娩 出后生殖 道 出血超过 500ml(阴道分 摩子宫 的前 提 下肌 内注 射或静 脉滴 注 1O~2OU, 娩)称为产后 出血 [1]。而近 年来认 为在产 时、产后 24h内用 量不超 过 40U,此 药 是 多年 来 临床 常用 的 红细胞压积减少 lO 或者 需要输血治疗均称为产 促进子宫收缩 的药物 ,起效快 ,但持续 时间短 。小剂 后 出血 [2],占分娩总数 的 2 ~3 。引起产后 出血 量催产素可加强子宫 (特别是妊娠末期子宫)的节律 的原 因主要有子 宫收缩 乏力 、胎盘 因素 、软产道裂伤 性收缩 ,使 收缩力加 强 ,频率增加 ;随着剂量加大 ,可 和凝血功能障碍等 ,其 中以子 宫收缩 乏力所致者最 引起肌 张力持续增高乃至舒张不完全 ,最后 引起强 常见 ,占产后 出血总数 的 7OA0 ~8O 。现就子宫收 直性收缩 ,压迫子宫肌层 内的血管而止血 。临床 常 缩 乏力 性产后 出血 的治疗进展 综述 如下 。 用 5%葡萄糖 500ml+催 产索 10ml持续静滴 。董 1 物 理治疗 盛霞等 [5对静 滴 5A0葡 萄糖 500ml+催产 素 lOrnl时 1.1 按 摩 子宫法 助 产者一手置 于宫底 部 ,拇 指在 间与产后 出血量进 行研 究发现剖宫产术后催产素的 前壁 ,其余 4指在后壁 。均匀有节律地按摩 宫底 ;亦 应用 时间应 以4h为宜 ,卡 贝缩宫素是一种长效缩 宫 可一手握拳置 于阴道前 穹隆,顶住子宫前壁 ,另一手 索受 体激 动 剂 ,起 效 快 ,且作 用 时 间 长。Borruto 自腹壁按压子宫后壁使 宫体前屈 。双-T-相对 紧压子 等 [6]在针对 104例产妇 的随机 实验 中发现 :在剖 宫 宫并作按摩 。按压 时 间 以子 宫恢复正常收缩 ,并 能 产术前和术后 ,推注 1次卡 贝缩 宫索 的效果可与持 保持收缩状态为止 。按摩 时应注 意无菌操作 。 续性用缩宫索相 比,其优点在于可持续性起效 。 1.2 纱布填塞法 助-T--:~腹部 固定子 宫 ,术者用卵 2.2 1O 葡萄糖酸钙 血清钙离子作为具有生物 圆钳将无菌特制宽 6~8cm、长 1.5~2m、4~6层不 活性功能的第二信使 ,起到调节细胞代谢 、激活细胞 脱脂棉纱布填塞官腔 ,自宫底 由内向外填紧官腔 ,压 功能 的重要作用 ,对缩官索有促进激活 、加 强功能 的 迫止血 。若 留有空隙可造成隐匿性 出血 。24h后取 作用 ,同时钙离子作 为凝 血 因子 ,直接参与凝血 活 出纱条 ,取 出前静脉滴 注缩 宫素 1OU,并 给 予抗生 动 ,激活凝血 因子 X生成 X。,后者又与凝血 因子 Ⅱ、 索预防感染L3]。 血小板 因子和钙离子形成凝血酶原复合物 ,激 活凝 1.3 球囊压迫法 因水囊可塑性和其 自重产生 的 血酶原 ,生成凝血酶 ,从而起到止

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