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放置宫内节育器高危风险及预防对策中图分类号：R169.4 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0176-02 宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕方法，为了提高避孕效果，减少不良反应，我院自1997年引进由比利时研制的固定式IUD吉妮柔适和吉妮致美。经过1997～2011年3000多例的临床使用，现将宫内节育器常见的高危风险和不良反应及预防对策，报告如下。 1 月经异常 月经紊乱是IUD主要的不良反应，其发生率约5~10%，表现为月经过多，经期延长，周期缩短，放器后月经量可以增加50~200%，以前三个月内最明显，以后逐渐减少，或月经间期点滴出血，淋漓不净。 1.1出血的治疗 1.1.1抗纤溶药物：氨甲环酸 1.1.2前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛 1.1.3对长期放置后异常出血：考虑IUD的位置下移，部分嵌顿或断裂、感染或IUD质量变化等因素。经药物治疗无效，则应取出，同时进行诊断性刮宫，取出物送病理检查。 1.2出血的预防 1.2.1在使用前必须小心筛查，严格掌握适应症及禁忌症。 1.2.2正确选择IUD，根据宫腔大小及形态选择合适的IUD。 1.2.3正确掌握放置技术，无菌、规范操作及掌握熟练的机器，保证IUD放置到正确位置。 2 节育器脱落 吉妮IUD放置时，由特制的工具将线结植入子宫肌层来固定，因此，子宫内膜过厚，会影响吉妮IUD的固定率。临床上，选择月经干净第一天放置IUD，可大大减少因子宫内膜增厚而导致IUD的脱落。 3 术时心脑综合征 常出现在放、取环或放置后数小时内发生。主要表现为心血管系统和神经系统的症状。受术者有头晕心动过缓，心率失常，血压下降，面色苍白，胸闷，甚至大汗淋漓，呕吐，严重者可发生昏厥，抽搐等。其原因可能是受术者过于紧张，手术时宫颈的扩张及牵拉，IUD对宫颈及子宫的刺激反射引起迷走神经兴奋。处理同人工流产心脑综合征，给予卧床休息，吸氧，补充能量。 4 术时子宫穿孔 发生率约1：350~1：2500，为手术并发症中较多见的一种，有时后果严重。术时子宫穿孔多为放置IUD时手术器械穿透子宫肌壁，可以是探针穿孔或放置器穿孔，也可能将IUD直接放入腹腔。应术前查清子宫的位置，如为哺乳期子宫，子宫较软，可宫颈注射缩宫素10u，待子宫收缩，质地变硬，可即时放入，以减少穿孔的发生。 5 疼痛 5.1术后的疼痛：与IUD有关的疼痛包括下腹与腰骶部疼痛、性交痛。其发生率在10%左右，因疼痛的取出率仅次于子宫异常出血。IUD引起的疼痛可能是生理性的或病理性的。病理性IUD疼痛可由于损伤，继发感染等原因引起。 5.2疼痛的处理 5.2.1 非手术治疗：给予小剂量吲哚美辛等。 5.2.2 取出IUD：持续疼痛，药物治疗无效时宜取出IUD。 5.2.3 改换IUD：如改用含孕激素IUD。 5.3 预防 5.3.1 放置前对IUD使用者进行讲解及指导，以减少由于精神紧张造成的疼痛。 5.3.2 选择大小及形态合适的IUD。 5.3.3 手术操作轻柔，将IUD放置到正确位置。 6 铜过敏 现在的节育器绝大多数是带铜节育器，如果受术者对金属过敏，多数出现皮疹、全身瘙痒，个别出现心慌、腹痛等。如临床上怀疑铜过敏者应及时取出IUD，并行抗过敏治疗，今后不能用带铜IUD。 参考文献 [1] 赖春华，吕军，王杨敏，等．六种宫内节育器临床效果观察[J]．中国计划生育学杂志,2006，14(2)：98～103． [2] 乐杰．妇产科学[M]．北京 ：人民卫生出版社 ，2001．228～232. [3] 速存梅，彭林．宫内节育器避孕失败的影响因素[J]．中国计划生育学杂志 ，2005，13(10)：637～639． [4] 张开宁，唐月华，郑晓瑛，等．人口文化建设与计划生育优质服务模式研究[M]．北京：中国人口出版社 ，2006． [5] 世界卫生组织生殖健康与研究部编,国家人口计生委科学技术研究所译.避孕方法选用的医学标准[M]．3版．北京：中国人口出版2006，108～128． 1