中老年人颈动脉狭窄支架置入术并发症临床观察及防治.docVIP

中老年人颈动脉狭窄支架置入术并发症临床观察及防治【摘要】目的：总结中老年人颈动脉狭窄支架置入术并发症，提高手术安全性。方法：回顾分析我院2009年1月至2012年3月采用支架置入治疗颈动脉狭窄85例。结果：82例支架植入术获得成功(96.47%)，围手术期3例患者死亡(3.52%)，2例患者出现急性脑缺血(2.35%)，3例患者出现卒中(3.52%)，8例患者出现脑血管痉挛(9.41%)。结论：颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄是一种新的治疗方法，手术过程中联合采用多种方法及术后预防性给药可有效减少并发症的发生。 【关键词】颈动脉狭窄；支架；介入治疗；并发症 【中图分类号】R543.4【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0816-02随着介入手术的不断发展，血管内支架成型技术不断成熟，颈动脉支架成形植入术PTA临床开展日渐增多［1］。虽然PTA疗法创伤小、手术时间短、疗效好，但在治疗过程中，有可能发生急性缺血、栓子脱落造成TIA、血管痉挛等并发症［2］；特别是支架置入后，血管狭窄程度突然减轻，脑血流量增加，导致过度的脑组织灌注，形成脑水肿和脑出血及术后再狭窄等。笔者总结我院近年来的治疗情况以提高手术安全性，现介绍如下：1.资料与方法 1.1资料：我院2009年1月至2012年3月采用支架置入治疗颈动脉狭窄85例，男56例，女29例，年龄60-81岁，平均(65.9±8.5)岁，85例患者入院后行颅脑1.5TMRI和颈动脉彩色超声检查，MRI发现有42例患者有不同程度和面积的脑梗塞灶，脑MRI和颈动脉彩超发现所有患者均有不同程度和长度的颈动脉狭窄，7例为血管中断。同时查体及化验检查均伴有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等一种或一种以上疾病。 1.2方法：术前3d给予口服肠溶阿司匹林30mg/d，波利维75mg/d，急症患者排除有出血倾向疾病。术前6h禁食，造影前半小时安定10mg肌注。在发病后数小时至3月内行支架置入治疗。术后常规NICU监护，继续口服肠溶阿司匹林300mg/d，持续2个月，然后减为半量，共持续半年；波利维75mg/d，持续4-6w。2.结果 85例患者术后即刻造影显示，52处狭窄恢复到正常管径，16处狭窄程度减少90%，平均残余狭窄率(11.9±8.2)%。围手术期3例患者死亡(3.52%)，2例患者出现急性脑缺血(2.35%)，3例患者出现卒中(3.52%)，8例患者出现脑血管痉挛(9.41%)。3.讨论 3.1急性脑缺血。由于球囊扩张瞬间阻断血流导致颅内急性缺血，导致患者可出现呼吸困难、打哈欠、黑蒙等。为预防瞬间脑缺血，要求术者熟练操作，扩张球囊迅速，尽量缩短扩张时间。一旦出现症状，立即拍打其心前区，以缓解不适。 3.2术中血栓形成或斑块脱落形成脑梗塞。由于斑块碎屑脱落，血小板在支架上和被损伤的内膜上的沉积导致远端血管闭塞和脑梗塞。临床表现多见于打哈欠、一侧面纹变浅、言语不利，直至肢体活动障碍。术中经常以肝素盐水冲洗各种导管、擦拭导丝及持续向鞘管内点滴是防止血栓的有效方法。 3.3脑再灌注损伤及脑出血。颈动脉狭窄由于颅内血管长期处于低灌注状态，一旦血液大量进入血管，血管失去了自动调节功能，造成过度灌注。临床表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、意识障碍，严重的引起脑出血［4］。所以对过度狭窄的患者，进行介入治疗时，术前收缩压应控制在110-130mmHg，方可考虑手术。对脑出血的患者，应立即用鱼精蛋白中和肝素，降低血压，必要时进行血肿穿刺抽吸。 3.4血管痉挛。介入手术操作过程中，导管、导丝及对比剂、脑保护装置等，可引起血管痉挛，或使原有的痉挛血管进一步加剧，导致严重血管痉挛甚至闭塞。出现烦躁、头痛、恶心，甚至昏迷。可用钙离子拮抗剂（尼莫同）缓慢静滴，阻止脑动脉血管的收缩，缓解症状［3］。同时提高手术操作的熟练程度，动作轻柔，缩短时间，避免导管、导丝、导引导管等对血管的长时间刺激，使用小于血管直径的保护装置，注意微导丝不要进入血管末稍。 CAS作为一种微创的治疗方法，不需要全麻和颈部切口，避免了全麻的不适和颅神经皮神经的损伤，每次球囊扩张阻断血流时间仅数10s，缩短了术中脑缺血时间。同时使用脑保护装置后可将术中斑块脱落所导致的栓塞性死亡发生率减低到1.8%左右。为了降低颈动脉支架术的卒中发生率，提高颈动脉支架术操作者的技能，使用栓塞保护装置和选择年龄较轻的患者（≤70岁）尤为重要［4］。 总之，颈动脉支架治疗颈动脉狭窄虽然存在潜在并发症，但截至目前应用的研究证明，其发生率至少比外科手术低，随着脑保护技术的不断成熟，颈动脉支架的应用一定会有更广阔的应用前景［5］。参考文献 ［1］缪中荣，凌峰，李慎茂，等.支架辅助血管成形术在症状性颅内动脉狭窄治疗中