中西医结合治疗腰椎间盘病.docVIP

中西医结合治疗腰椎间盘病【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0185-01 腰椎间盘病常见于腰椎间盘突出和膨出是腰椎纤维环病变的常见劳累性病变，多见于体力劳动、长期坐椅工作及怀孕妇女。临床上发病率高，治疗周期长、反复发作、不易根治等特点，给病人身心影响较大，患者在临床上采用中西医疗法治疗120例病人，根据不同病人的病情，及身体基本状况，优化组合2-3种治疗方法，进行对症治疗，疗效显著，现介绍如下： 1 临床资料 本组120例。 1．1 年龄段。男92人，女28人，年龄集中在35-55岁98人，35岁以下5人，55岁以上17人。 1．2 病程。5天-30天：77人 1月-3月：31人 3月以上：12人 1．3 病理分型：椎间盘膨出51例，膨出合并突出69例。 其中：单纯性膨出单椎体40例 膨出2椎体以上11例 突出、膨出加脱出2椎体以上20例 单椎突出41例 脱出伴膨出28例 伴有椎体滑脱、腰椎骨质增生33例。 2 临床表现 120例均有不同症状，二侧出现坐骨神经受压症状14例，单纯性腰痛15例，腰腿同时疼痛91例。105例有典型的腰腿疼痛，典型按神经分布，病程半月内疼痛剧烈、行走困难、咳嗽喷嚏、大小便均加加剧疼痛。 急性发病75例，慢性发病45例，其中85例有明显外力受伤史。全部病例均有腰部疼痛酸涨，伤侧椎体或两侧椎体压痛，腰大肌肌肉痉挛萎缩，压至痛点可加剧坐骨神经痛及分布范围。 直腿抬高试验≤45°90例，＞45°30例。屈颈试验阳性者62例，坐骨神经支配区感觉和肌张力改变者58例。 影像学检查：120人均进行CT或MRI检查。 3 治疗方法 输液疗法适用于急性发作病人。 （1）静脉注射甘露醇250ml加地塞米松10mg、0.9％NS250ml加血塞通 qd 5天-7天为一疗程。 （2）骶管注射疗法。通过骶管裂孔注射地塞米松10mg、2％利多卡因5ml连续5天，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，分解粘连，扩张血管，改善循环，加快新陈代谢，有利于致痛物质排除，营养神经，具有物理的液体松解作用，又有药物的化学作用。 （3）椎旁痛点注射疗法。强的松龙50mg、2％利多卡因5ml。 （4）牵引疗法。采用全自动牵引床牵引，牵引重量为患者体重的50-60％，选用持续牵引挡，由小到大逐渐适应后按摩。 （5）推拿疗法。主要通过推、拿、按、摩、揉、扳、捏及按揉法、弹拨法、抖腿法等传统的按摩手法。主要达到放松腰背部肌肉紧张，缓解疼痛，促进血液循环，消除炎症反应，减少对神经刺激，调节关节紊乱并使之复位。 （6）针灸疗法。主疗委中、肾俞、环跳、外关、阿是穴。 （7）中药疗法。自拟主要方药：当归、土元、田七、木药、木鳖子、蜈蚣，路路通，疼痛剧烈加川乌、没香。血淤明显加三棱、红花。 4 治疗结果 4.1 疗效标准。治愈：腰腿疼痛症状消失，直腿抬高试验达70°以上，病变部位活动功能正常，恢复正常。好转：腰腿疼痛症状明显减轻，直接抬高试验达60°以上，病变部位活动明显改善。无效：症状体征无明显改善。 4.2 结果。全部病例经1-4个疗程（连续15-60天）治疗，治愈76例，好转38例，无效6例，无效 6例。其中膨出型51例，治愈45例，好转6例，无效0例，有效率100％。突出伴膨出69例，治愈40例，好转23例，无效6例，有效率96.7％。 5 讨论 腰椎间盘突出属中医学“痹症”范畴，主因机体感受风、寒、湿、邪或跌仆损伤，以致脉络闭阻，气血不和，不通则痛。从本症状的疼痛部位来看，多属膀胱经的循环部位。腰椎间盘突出症产生的原因外力是机械压迫和慢性无菌性炎症共同作用所致。突出物的机械压迫神经根缺血，破裂组织产生的化学刺激和自身免疫反应引起神经根炎症，突出的髓核压迫过牵引神经根，使其静脉回流受阻，从而加重神经根炎性水肿、渗出，导致局部组织粘连、增生、瘢痕等，引起脊神经根微循环和营养障碍而导致腰腿病，急性期输液疗法及骶注疗法用激素及活血化瘀改善炎症水肿渗出，减轻压迫症状，加快新陈代谢及致病物质的排出。利用腰椎牵引增宽椎间隙，回纳突出物。按摩能使肌肉松弛，减轻椎间盘的压力，针灸疗法能舒筋活血，行气止痛。辨证用药，活血化淤，温经散寒，强壮筋骨，共内作用于椎间盘病变部位，达到治疗效果。 1