医学论文范文-《Hp 相关性疾病中新型大环内酯类抗生素的应用》.docVIP

　　医学论文范文:《Hp 相关性疾病中新型大环内酯类抗生素的应用》 --医学论文范文:《Hp 相关性疾病中新型大环内酯类抗生素的应用》 摘 要：对新型大环内酯类抗生素如克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等在幽门螺杆菌相关性疾病，代写论文包括维生素B12缺乏、妊娠剧吐、儿童慢性腹痛、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、功能性消化不良以及心血管系统疾病中的应用作一综述。 关键词：抗生素；大环内酯类；幽门螺杆菌；H p 自1982 年Marshall 等发现幽门螺杆菌 (Hp)以来，对Hp 的致病机制和根除疗法的研究已取得了一系列重大突破。近年来，通过对Hp胃外致病性和作用机制的研究[1]，人们对许多非感染性疾病的认识得以深化。目前认为，Hp 感染作为始动或诱发因素，通过直接毒性或炎症介质以及免疫介导等复杂机制[2]，在多种非感染性疾病的发生和演变过程中起着非常重要的作用。 新型大环内酯类抗生素如克拉霉素 (clarithromycin)、罗红霉素(roxithromycin)、阿奇霉素 (azithromycin)等具有血药浓度稳定、组织分布好、生物利用度高、对新生儿和孕妇安全性高等特点，使用大环内酯类抗生素对Hp 相关性疾病进行干预性治疗，往往可获得意想不到的效果。临床应用维生素 B12缺乏维生素B12和叶酸缺乏引起的DNA合成障碍是导致巨幼红细胞贫血的主要原因，通常认为二者的缺乏系胃内吸收不良所致. Kaptan等[3]近年对138例巨幼红细胞贫血患者 (血清维生素B12浓度 胃食管反流病(GORD) 近年研究发现，GORD 与Hp 感染密切相关，但清除Hp 能否缓解 GORD 症状尚存较大争议。苏黎世大学医院的ALT) 淋巴瘤MALT淋巴瘤最早由Isaacson和ALT 淋巴瘤患者Hp 阳性，经使用抗生素根除Hp 后，多数患者的病变消退。当重新感染 Hp 后，疾病复发，提示Hp 与本病之间的关系密切。目前认为，Hp感染粘膜上皮后，其产生的酶和毒素激活粘膜层的Th细胞，后者可释放一系列炎症介质，最终导致B 淋巴细胞突变，形成特征性的MALT 淋巴瘤细胞。此外，在呼吸道分泌物中亦可检测到Hp，提示支气管粘膜上皮细胞亦可感染Hp。本病目前尚无最佳的治疗方法。Ng等[8]认为，对Hp 阳性、病变局限而表浅者，先给予抗 Hp 治疗，可使50%~80% 的肿瘤消退。对抗Hp 治疗效果不佳者，采取病灶切除术，5 年生存率可达82.4%，如辅以化疗，则效果更佳。 肝硬化围手术期肝性脑病n --bsp; 肝性脑病为肝硬化患者行外科手术治疗时的常见并发症，一旦发生极易出现肝功能衰竭，预后很差。血氨升高是肝性脑病的主要发病机制。机体所产生的氨总量有 90% 来自消化道。肝硬化患者的 Hp 阳性率达62.1%~84.2%，Hp 通过分泌大量具有高度活性的尿素酶促使胃液中氨的产生。Miyaji等[9]研究发现，肝硬化患者胃粘膜中的尿素酶含量明显高于正常人，Hp 阳性的肝硬化患者其血氨浓度明显高于Hp 阴性者。胃内有Hp 弥漫分布的肝硬化患者多数存在高氨血症，此类患者行Hp根除治疗对降低血氨颇为有效。Plevris对Hp阳性的肝硬化患者，在围手术期 (术前2天至术后12天) 应用克拉霉素联合奥美拉唑和阿莫西林治疗，20例患者的血氨浓度较用药前明显降低，有效地预防了术后肝性脑病的发生。 功能性消化不良 (FD) FD 为常见的消化系统疾病。cCarthy 等[11]证实，Hp 产生的尿素酶水解胃内尿素产生CO2等物质，刺激胃粘膜，从而引起腹胀、嗳气等一系列症状。应用克拉霉素或阿奇霉素、甲硝唑以及奥美拉唑的三联疗法治疗1 周，随着Hp 被根除，多数FD 患者的症状消失。目前对于Hp与FD之间的关系仍存在一定争议，但多数学者认为对Hp阳性的FD 患者，根除Hp 为一项重要措施。 危重症患者的急性胃粘膜病变 经急诊胃镜检查证实，多数急性危重症患者在入院后24 小时内可发生急性胃粘膜病变而致上消化道出血。通常认为其与胃酸和胃消化酶分泌异常以及胃粘膜缺血和通透性增加有关。Riester等[12]在研究应激性胃炎与Hp感染的关系时发现，抗体 (HP-IgA) 滴度增高是独立于其他危险因素之外的致应激性胃炎的原因之一。Yamamoto等[13]对1995年日本神户大地震中的溃疡病患者进行的研究表明，Hp阳性患者与已行克拉霉素、奥美拉唑和甲硝唑三联疗法根除Hp 的患者相比，其溃疡复发率显著增加。经一系列动物试验证实，在应激反应的早期，Hp感染可引起急性胃粘膜损伤。对96例重症患者进行Hp检测，阳性率可达71.9%，且上消化道出血与Hp 感染呈正相关。因此，研究者认为，对Hp 阳性的危重症患者，在应用抗生素控制或预防感染时，如能选择对Hp亦敏感的药物如大环内酯类抗生素，对预防应