温阳利湿法治疗腰椎间盘突出症的临床研讨.docVIP

　　温阳利湿法治疗腰椎间盘突出症的临床研讨 --引言 腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变⑴。据统计，90%的人在一生中都有过腰腿痛的经历，其中由腰椎间盘突出引起的占18%[2]。本病可发生在腰椎的任何一个节段，但以L4~L5最为多见，约为58%~62%;其次是L5?Si,占总数的30%~40%。由于本病病史较长，复发率高，在给患者及社会造成极大的负担的同时也严重地影响了广大患者的生活质量[3]。有研究指出：二十至三十岁人士中，四成人已发生腰椎间盘退化；三十至四十岁人士有六成；四十至五十岁人士有八成，五十岁以上有九成半或以上患病。不难看出老年人患腰突症的患病率极高，因此探究出一种安全有效的治疗方法可在很大程度上提高老年人的生活质量，更是具有重要的现实意义。 随着影像学和医疗技术的不断发展，使得人们对于该病也有了更深刻的认识和了解，可供选择的治疗方法也在不断的增加。目前对于腰突症是治疗可大致分为手术疗法和非手术疗法，大部分病人经过非手术治疗后都能获得比较满意的效果，只有当保守治疗后病情无好转或反复发作时才考虑手术治疗。手术治疗的近期疗效比非手术治疗要好，但在远期疗效观察上，非手术治疗优于手术治疗，故非手术治疗是治疗该病的首选治疗方案[4]，老年性腰椎间盘突出症的患者因其基础疾病较多，且病程大多较长，更是给手术治疗带来了困难，故保守治疗对于老年患者来说也应是首选的治疗方案。中药内服作为治疗腰椎间盘突出症的主要非手术疗法之一，临床疗效肯定。 祖国医学把该病症统归于“腰痛”、“腰腿痛”、“搏症”的范畴。关于腰腿痛祖国医学早有记载，并有较深刻的认识。如《素问?至真要大论》中“太阳在泉，寒夏内余，则腰iX痛，曲伸不利，股胚足膝中痛”的描述腰椎间突出症下肢放射痛的症状。又如《诸病源候论?腰背病诸候?久腰痛候》中的“久腰痛”及《外台秘要?久腰痛方》中的“积年腰痛”的描述则反应了慢性腰椎间盘突出症的特征。本病病位在肝肾。《诸病源候论?腰腿疼痛候》中描述：“‘肾主腰腿’，肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰腿痛。”已经明确指出了腰部病变，根本在于肾。腰腿痛的发病基础是肾气亏虚，风寒湿邪、气滞血疲是其发病诱因。 ....................................... 第一部分文献研究 1现代医学对腰椎间盘突出症的认识 1.1流行病学 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。瑞典的一项统计显示，重体力活劳动者有64%出现腰痛症状，而轻体力劳动者则有53%;这些腰痛者35%会发展为腰椎间盘突出症。有调查显示，因下腰痛在门诊就诊的病人中有10-15%患腰突症，因患本病致腰腿痛住院的患者中的占2540%。本病多见于青壮年，80%为20-40岁之间，男女比例约为7-12:1,这与男性劳动强度大及外伤机会多直接相关。在5个椎间盘中，本病好发于L4-L5和L5-Si,约占总患病的90%以上。 1.2椎间盘旳解剖及生理 1.2.1椎间盘结构 人体脊柱的椎骨共有32块，但因寰枢椎之间以及慨椎、尾椎间无椎间盘，所以椎间盘仅有23个，椎间盘位于两个椎体之间，故又称为椎间关节。腰椎间盘的厚度约为9mm,椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4~1/5,其形状与脊柱的生理性弯度相适应，对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。椎间盘是有软骨终板、纤维环和髄核三部分组成。 (1)软骨终板：软骨终板由与其他软骨细胞一样的圆形细胞构成，在椎体上下各有一个，平均厚度约为1mm。青少年时其作用为软骨源性生长带，成人时为纤维环的纤维附着固定环。软骨终板有较多的微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。婴幼儿时期软骨终板上下面有微血管通过，但随着年龄的增长血管数量逐渐减少，直至成人时血管完全闭塞。软骨终板亦无神经组织通过，因此当其受到损伤后，不产生疼痛的症状，当然也无法自我修复。软骨终板如同髋、膝等关节的软骨一样，软骨终板可以承受一定的压力，防止椎体遭受超负荷压力从而保护椎体，防止椎体因压力而发生吸收现象。软骨终板还可当作半渗透膜，水分可在正常渗透压下扩散至无血管的椎间盘中。 .............................. 2祖国医学对腰椎间盘突出症的认识 2.1病名 腰椎间盘突出症出自西方医学，属于祖国医学中“腰痛”、“腰腿痛”、“搏症”的范畴，中医古籍中无“腰椎间盘突出症”这一病名记载，但关于腰痛症、痹症及腰椎间盘突出症相关症状的记载则是历史悠久。我国现存最早的一部中医学典籍《黄帝内经》已有：腰背痛，腰脊痛，腰椎痛，腰民痛，腰肌