王吉善：解读办法三级医院标准(2012.05.07杭州).ppt

《重症医学科建设与管理指南（试行）》 《重症医学科医护人员基本技能要求》 《重症医学科基本设备》 手术台与麻醉后复苏室床位比＜3∶1 麻醉复苏室患者转入、转出标准 《综合医院分级护理指导原则》 《常用临床护理技术服务规范》 个案追踪评价路径 涉及标准要素 《急诊科建设与管理指南（试行）》 《放射诊疗管理规定》 《手术安全核对制度》 《医疗技术临床应用管理办法》 “系统追踪”体现系统管理的思想 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程 度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗 常规与操作规程的执行力）。如药物治疗管理 –如何处理好各个药物治疗管理功能，包括药 品的甄选、采购、运输、储藏、分装、调配、 处方、医嘱、使用等环节。考察医院的管理系 统是否健全、配套、周密、有无疏漏。 药品质量追踪检查 GMP生产 GRP注册 GSP经营 GDP配送 GPP调剂 GSP储存 GFP处方 GCP临床试验 消费者 Consumers 药物 治疗 1 2 3 4 5 医院 感染 1 2 3 4 5 急危 重症 1 2 3 4 5 整体 护理 1 2 3 4 5 临检 病理 1 2 3 4 5 质量 指标 1 2 3 4 5 质量 管理 1 2 3 4 5 例如 系统追踪评价路径 标准规定要素 药物 治疗 1 2 3 4 5 急危 重症 1 2 3 4 5 医院 感染 1 2 3 4 5 整体 护理 1 2 3 4 5 临检 病理 1 2 3 4 5 质量 指标 1 2 3 4 5 质量 管理 1 2 3 4 5 系统追踪 + 个案追踪评价 规定要素+涉及要素 例如 追踪检查中员工的作用 追踪检查中评审员会与员工广泛接触，了解 所涉及的医疗、护理、治疗和服务的情况，向涉 及任何为患者服务的卫生技术人员以及后勤服务 等人员询问的都是应能回答的标准中相关应知的 基本问题。 聚焦 48项核心指标达标 基于数据注重结果 聚焦核心条款的落实 卫生部将印发 《三级综合医院评审实施细则》 “核心条款”共48条 ，用“★”表达； C级指标100%达标 卫生部医管司 标准条款的通过要求 第一章至第六章获得通过的要求 项目 第一章至第六章标准条款 其中，48项核心条目 类别 甲等 乙等 C级 或5分 ≥90% ≥80% B级 或7分 ≥60% ≥50% A级 或10分 ≥20% ≥10% C级 或5分 1O0% 1O0% B级 或7分 ≥70% ≥60% A级 或10分 ≥20% ≥l0% 1．3．1．1 将对口支援县医院和乡镇 卫生院（以下简称受援医 院）及支援社区卫生服务 工作纳入院长目标责任制 与医院年度工作计划，有 实施方案，专人负责。 （★重点） 【Ｃ】 1．支援下级医院工作纳入 院长目标责任制管理，有计 划和具体实施方案。 2．有专门部门和人员负责 下级医院支援协调工作。 3．针对受援医院的需求， 制订重点扶持计划并组织实 施，在一、二级专业中选 择2～3 个重点，实施系统 的技术指导、人才培养及管 理帮扶。 4．参与支援下级医院服务 纳入各级人员晋升考评内容。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是 医院管理、学科建设、医疗质量与 安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总 结，提高帮扶效果。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 通过三年对口帮扶，使受援县医院整体达到二 级甲等医院水平。原来受援医院是 二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设 取得显著成效。 【C】 1．有实施手术、麻醉、介入、腔镜 诊疗等高风险技术操作的卫生技术 人员实行授权的管理制度与审批程 序。 2．有需要授权许可的高风险诊疗技 术项目的目录。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．主管部门履行监管职责，根据监 管情况，定期更新授权项目。 2．相关人员能知晓本部门、本岗位 的管理要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，