慢阻肺高峰论坛病例模板.ppt

病例一：病例名称（AECOPD经典病例分享） 医生姓名：__________ 职 称：__________ 科 室： __________ 单 位：______省______市 填写日期： __________ 指导医生： __________ 患者情况 既往史：_________________________________________ 吸烟史：□无 □有 _____ 支/天 _____ 年 家族史：_________________________________________ 入院前是否用药： □否 □是 如果是，请选择类别： □激素 用法用量：________________________________ □支气管扩张剂 □其他 入院体检 生命体征：T： _____ ℃ P： _____ 次/分 R： _____ 次/分 BP： _____ mmHg 体格检查： 呼吸音：_______________________________________________ 叩诊：_________________________________________________ 其他阳性体征：________________________________________ 入院实验室检查 血常规 白细胞计数(x109/L) 红细胞计数(x1012/L) 中性粒细胞比率(%) 嗜酸性粒细胞计数(x109/L) (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 痰培养及 药敏 入院肺功能检查 肺功能检查 FVC(占预测值%) FEV1(占预测值%) FEV1/FVC (%) MVV(L/min) (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 入院影像学检查 胸部X线 胸部CT 其他 (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 诊断 诊断：___________________________________________ ___________________________________________ 入院后用药情况 药物类别 药品名称 用法用量 支气管扩张剂 β2受体激动剂 胆碱能受体阻断剂 黄嘌呤类 糖皮质激素 吸入糖皮质激素 口服糖皮质激素 静脉糖皮质激素 复方制剂 支气管扩张剂+糖皮质激素 抗生素 其他 用药后患者病情变化 症状： 咳嗽：_______________________________________________ 咳痰 ：______________________________________________ 气促、胸闷：_________________________________________ 体征： 呼吸音：_____________________________________________ 叩诊：_______________________________________________ 其他阳性体征：______________________________________ 用药后实验室检查 血常规 白细胞计数(x109/L) 红细胞计数(x1012/L) 中性粒细胞比率(%) 嗜酸性粒细胞计数(x109/L) (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 痰培养及 药敏 用药后肺功能检查 (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 肺功能检查 FVC(占预测值%) FEV1(占预测值%) FEV1/FVC (%) MVV(L/min) 用药后影像学检查 胸部X线 胸部CT 其他 (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 激素耐受及安全性评价 不良反应 发生时间 严重程度 是否与激素有关 处理措施 转归 实验室检查异常 是否与激素有关 处理措施 转归 诊治小结 医生姓名：__________