手术患者压疮风险评估知情同意的质性研究.ppt

广东省护理学会?2013年护理学术年会暨岭南护理论坛 手术患者压疮风险评估 知情同意的质性研究 研究背景 手术患者是院内发生压疮的高危人群 压疮极易引起护理纠纷 手术室压疮风险评估备受关注，但没有具体的、专科性的实施标准（SOP) [1]管晓萍, 刘万芳, 陕海丽, 等. 压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果[J]. 护理管理杂志, 2009, 9(2): 46-47 [2]顾凤萍. 告知、签字制度在防范护患纠纷中运用[J]. 护理管理杂志, 2006, 6(1): 56-57. [3]黄文霞, 谢自茂, 田延莉. 手术室护理纠纷的现状分析及对策[J]. 解放军护理杂志, 2003, 20(7): 75-76. [4] 邱秋平,陈丽莉,吴德莲.压疮危险评估告知书在颅脑外科压疮高危患者中的应用[J]. 现代临床护理,2010,9(4):50-51 研究目的 探讨与患者告知签字过程中的真实体验 为手术室压疮风险评估知情同意的实施标准制定提供依据 为手术室压疮风险评估与预防现状提供依据 研究对象纳入标准 纳入标准： ①工作15年以上，护师以上职称； ②有与患者家属进行手术患者压疮风险评估告知签字的经历，且签字次数在20次以上。 研究对象特征描述 资料收集 ①您是怎样与患者家属解释压疮以及其发生风险的？ ②您告知的过程中的重点内容是什么？ ③您告知过程中有无阻力?遇到过什么问题？您是如何解决的？ ④请说说您对压疮风险评估单的看法意义以及作用。 资料整理 将录音内容转化为文字稿， 并分别冠以代码A-L， 建立各自的访谈档案。 将各档案内容进行横向与纵向交叉分析，提炼主题。 并将分析结果与受访者进行核实，最后研究人员讨论确定最终的主题内容，完成分析报告。 研究结果（一） 规范告知方式与内容标准 个案B：“我首先介绍我是手术室的护士，手术要在被动体位下进行，会对身体的局部皮肤产生持续的压力，时间长了可能会损伤到皮肤，不过我们也有相应措施处理的。就是希望您知道有这么一回事“。 个案D：“您的家属要在牵引体位下进行手术，这种持续的牵引可能会对皮肤造成损伤，先告知您一下，希望能理解，我们也会采取措施预防”。 个案E：“我不会直接说会发生压疮，因为有的患者家属根本不知道什么是压疮。” 研究结果（二） 迫切需要有专科属性的压疮风险评估量表 个案A：“我有些担心目前的量表检验出来的结果，若是假阳性我不怕，我采取措施了，只是虚惊一场；若是假阴性呢？评估出来是低风险的，会误导我作进一步的处理。” 个案C：“量表中有些地方的分值判断是酌情给分的，每个人的给分标准不同导致最后的结果不同，也就是说同一个患者会有多个评分结果”。 个案G：“没有适合手术室的、权威的压疮风险评估量表，我比较没有底气，老是害怕会有假阴性患者，所以我不管评出多少分，我都会采取尽可能的措施去预防，以防万一”。 个案H：“有句俗话叫‘宁错杀一千，也不放走一个’，我现在就是这样，评估我还是照做，但不管分值高低我都一样尽可能采取措施去预防，无形之中我的工作量很大。” 研究结果（三） 评估与预防措施互补性差 个案E：“不论我评估得出的结果是高危险还是低危险，采取的预防措施有限，不能体现个体差异。我不能因为是低危险度，就不采取措施”。 个案F：“手术室预防压疮的措施有待更新，不能像病房千篇一律地定时翻身、定时观察受压部位” 个案K：“评分与否没有区别，反正我现有的措施就那几种，所以不管三七二十一我都用上”。 研究结果（四） 清晰签字告知的重要性 个案J：“手术有很多不确定因素，手术患者被动体位的时间取决于手术的难易程度以及医师的技术水平，这是护理人员所不能控制的。所以，术前压疮风险告知患者签字非常有必要”。 研究结果（五） 告知时机与家属态度 个案I：“手术当天进行评估有些仓促，术前准备很多，还要去与患者家属签字，搞得很忙乱，若在术前访视的时候进行评估就会好一些。家属都表示理解，没遇到不签字的”。 个案H：“评估最好能在术前访视的时候一起签字，时间也充分。感觉家属此时关注的是手术的成败，没有太在意压疮的问题，很爽快就签字了。” 研究结果（六） 外围问题的回答技巧 “手术需要多长时间”， “手术谁做啊？”， “手术快不快啊？” 个案I：“患者家属好像对压疮并不在乎，我们回答时要掌握好度，不该说的一律不说。” 个案L：“我从不正面回答，只是告诉他要问主治医生。” 结论（一） 压疮风险评估知情同意的实施有赖于规范的谈话标准以及有手术室属性的评分量表 目前国