液体外渗的护理问题.ppt

液体外渗的护理 新生儿科:顾金歌 原因 1、自身因素：(新生血管细，缺乏皮下组织保护，疾病状态下组织器官有效灌注不足，导致血管通透性增加) 2、药物因素：(常用药物偏酸或偏碱，渗透压较高。) 3、机械因素：套管针的材质，血管选择不当，技术不熟练反复穿刺。 4。其他：药物的浓度，液体中的微粒，液体温度过低输注时间过长，速度过快，患儿活动或固定不牢等 如何判断是否外渗:首先观察注射部位有无肿胀，红肿，硬结。对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或张力无弹性；暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。回抽针管有无回血时，针头保持水平位。 液体外渗的表现 1.一般表现:外渗皮肤局部表现为肿胀，颜色苍白或红肿，以静脉血管周边为主。头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，易早期发现；四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散，不易觉察。 2.抗生素外渗表现:抗生素一般为高分子物质的化学药品，静脉使用时浓度过大造成针尖周围呈血型苍白，局部皮肤出血如果缺血时间过长，会造成组织呈青色、紫色、甚至发黑坏死。 3.营养物质外渗表现:蛋白血制品及静脉营养制剂均为渗透压较高药物，一旦外渗引起肿胀，严重者血管红肿甚至变黑坏死。短时间内不易恢复。 液体外渗的预防 1.经常巡视，早发现，早期停止输液，早期处理。 2.选择合适的输注通道，选择合适的血管，避免在周围静脉输注高浓度、高渗透压的药物。 3.妥善固定留置针，适当约束. 4.做好血管防护: 特殊药物:推注葡萄糖酸钙时应建立一条新的静脉通道，避免选择已穿刺过的静脉。静脉推注钙剂时要求均匀缓慢，推注时应勤抽回血，确定针在血管里。渗透压较高的药物选择较粗的静脉给药，避免小静脉输注。 1.非药物处理:药物外渗48小时内抬高患肢，促进外渗药物的吸收。 2.冷湿敷: 可使局部血管收缩 ，减轻局部水肿和药物的扩散，减轻局部组织的损伤。一般不超过15—20分钟，间断冷湿敷。 3.热敷:局部热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致的皮肤伤害。 针对性处理 1.血管刺激性药物:如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等、可用50%的硫酸镁湿敷3—4次|天(硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗)或0.5%的利多卡因封闭。 2.高渗性药物:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；1%利多卡因2ml+生理盐水2—5ml局部封闭 3.小范围外渗:对组织刺激小，容易吸收的，如普通的溶液，辅助治疗的药液，可以湿热敷，或用95%酒精、50%硫酸镁，间断湿敷，一般肿胀很快消退 4.大范围外渗:如在四肢，局部制动，抬高患肢，50%的硫酸镁或95%酒精持续湿敷，配合理疗。 药物外渗后的处理 1.立即停药:用空注射器回抽针头及血管内药液后拔针，压迫穿刺处3—5min，抬高患肢减轻肿胀和疼痛。 2.早期局部冷湿敷 使血管收缩，减少药物吸收，使损伤部位局限。常用于20％甘露醇，5％碳酸氢钠等渗液的早期。具体方法：取适量硫酸镁+无菌蒸馏水配制成25%的液体浸湿无菌纱布，贴于患儿药液外渗处，保持纱布湿润，及时续敷硫酸镁。硫酸镁可阻滞神经的电生理传导，使周围微血管平滑肌松弛，血管扩张，减轻水肿和炎症反应。如果无菌纱布已蒸发干燥，局部肿胀已消退，应及时取下，以免干燥后析出结晶颗粒的纱布摩擦皮肤，造成局部破损。 3.热敷 一般性药物外渗出现的肿胀，可用湿热敷，采用25%或33%硫酸镁湿敷+红外线灯照射，热敷可改善早期缺血情况，但外渗局部已发生严重缺血时禁用湿热敷。另外，硫酸镁湿热敷只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗性药物引起的外渗，可加重组织脱水。 4.保暖 新生儿出现输液外渗后，肢体会变得湿冷，局部血液循环减慢，血液回流受阻，局部皮肤缺血缺氧，长时间会造成皮下组织缺血坏死。应将患儿置于辐射抢救台或暖箱内，充分暴露肢体，抬高患肢，保持患儿局部皮肤温度，促进肿胀的吸收。 5.玻璃酸酶的应用 玻璃酸酶的主要作用是水解透明质酸，为组织基质中具有限制水分及其他细胞外物质扩散的作用的成分，可促使皮下输液或 局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收。应在液体外渗后1h内使用，越早应用效果越好。方法：将玻璃酸酶稀释至15u/ml,在拔针前，将针头退出皮下，将1ml的玻璃酸酶经穿刺针推入皮下组织，必须注意玻璃酸酶不能注入静脉，注入静脉不能起作用。也可做皮下封闭注射。方法：以注射器抽1ml玻璃酸酶，在渗出部位周围按顺时针12点、3点、6点、9点封闭，进针角度以15~20度为宜，使液体渗出处明显突出皮肤。 6.严重的静脉外渗 局部皮肤红肿水疱、甚至出现发黑坏死，可用浸润烧伤膏外涂。浸润烧伤膏的主要成分为黄