友邦团体保险定制计划投保单美国友邦保险有限公司深圳分公司.PDFVIP

美国友邦保险有限公司深圳分公司 收 件盖章 以下简称“公司” 友邦团体保险定制计划投保单 保险合同编号 保险营销员姓名:_____________________编号:__________________组号:________________营销服务部 A ．投保人： 单位名称: 企业类型: 地址: 邮编: 联系人: 联系电话: 授权电子邮箱: 等候期: 员工连续服务满 个月后可参加本保险 成员资格: □ 全体员工 □ 其它 B．缴费方式及授权银行资料： （授权银行帐号为保险费缴纳账户，亦供溢缴保险费退费之用） 缴费方式: □ 年付 □ 半年付 □ 季付 □ 月付 建议保险合同生效日: 年 月 日 授权银行名称: 授权银行账号: C．团体人寿保险产品、基本保险金额及保险费： (币值单位：人民币元 ) 免可保 初算保险费 保险产品 被保险人分类及计划 基本保险金额 保险费率 证明限额 小计 初算保险费合计 大写: 小写: 第 1页 / 共3 页 D．团体医疗保险产品、基本保险金额及保险费：(币值单位：人民币元 ) 住院及住院 既往症 免赔额 / 给付比例 / 保险费率 初算保险费 保险产品 手术等待期 免责期 被保险人分类及计划 基本保险金额 (每人) 小计 （天） （年） 初算保险费合计 大写: 小写: 第2 页 / 共3 页 E．特别告知或约定 F．投保说明 1．经投保人确认的建议书为本投保单的一部分。若建议书和本投保单有任何不一致内容，则以本投保单为准。 2．保险责任自投保人缴付首期保险费且经本公司同意承保，并以保险单上所载日期的零时起生效。 3．保险责任及相关的具体内容以本投保单的约定及保险合同的保险条款为准。 （详细的参保计划以投保单位盖章确认的建议书相关内容为准） 本投保人声明： 为维护贵单位的利益，请勿在空白投保单上签 1.投保所有符合资格的员工，投保年龄为 16至59岁，续保至65岁。 署盖章。签署盖章前，请再次核对所填资料。 2.凡《友邦团体保险被保险人新增/资料变更申请书》 陈述及随后职级的变更，均视为本投保单的组成部 本投保单涂改无效。 分，亦为“公司”核保凭证。 3.本投保单已提出申请加入本保险的员工或在保险合同有效期内可能提出加入本保险的员工，均须为本投 保人的全职员工，并分别