应用Ilizarov技术微创治疗儿童陈旧性孟氏骨折.docVIP

应用Ilizarov技术微创治疗 儿童陈旧性孟氏骨折 明新武1，李扬2，XXXXXXXXXXXXXXXXX (1.河南滑县骨科医院，河南滑县 456400；2.河南中医学院，河南郑州 450000) 摘要：[目的] 探讨应用Ilizarov外固定架治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。[方法]对采用Ilizarov外固定架微创治疗的13例陈旧性孟氏骨折患儿进行随访，根据Mackay功能评定标准进行临床效果评价。[结果] 所有患儿均获得随访，效果良好，功能恢复满意；根据Mackay功能评定标准：优11例，良2例。[结论] Ilizarov微创治疗儿童陈旧性孟氏骨折，创伤小、疗效好、安全性高，为广大患者带来良好的社会经济效益。 关键词:Ilizarov外固定架；微创；儿童陈旧性孟氏骨折 孟氏骨折是指尺骨近端或中段骨折合并桡骨头多方向脱位或骨折的复杂损伤[1]。新鲜Monteggias骨折约占儿童四肢骨折总数的4.9％，其漏、误诊率达16％一33％，对病程3周以上的陈旧性孟氏骨折保守治疗成功率极低。儿童骨折后，早期未得到正确处理，尺骨将会畸形愈合，阻碍脱位桡骨小头的复位。长期的桡骨小头脱位会使尺、桡骨生长发育比例失调，再加上环状韧带不同的病理改变等都会增加陈旧性孟氏骨折的治疗困难[2]。 近年来，临床上对儿童孟氏骨折的损伤机制和分型有了更深刻的认识，但对儿童陈旧性孟氏骨折的治疗尚存在分歧。如何成功治疗儿童陈旧性孟氏骨折成为多年来国内外小儿骨科和矫形外科医生关注的问题。儿童陈旧性孟氏骨折临床治疗困难，多采用手术治疗[3]。目前，手术治疗一般采用尺骨截骨、桡骨短缩、桡骨头复位术[4]。本院自2013年1月-2014年5月在国内首次应用改良Ilizarov外固定架微创治疗儿童陈旧性孟氏骨折13例，疗效满意，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共13例，男性11例，女性2例，平均年龄7岁（3-11岁）；右侧7例，左侧6例；均为陈旧性孟氏骨折，X线显示尺骨畸形愈合，桡骨相对过长。孟氏骨折Bado分型，均为Ⅰ型。13例患者均采用尺骨微创截骨，Ilizarov外固定架固定，通过尺骨延长和利用骨间膜的张力牵拉使桡骨头达到稳定复位。 1.2 手术方法 常规行双前臂（含临近肘、腕关节）正侧位Ｘ片，患侧肘关节行CT及三维重建，为设计改良Ilizarov外固定架提供依据。常规拍摄双侧肘、腕关节屈伸和前臂旋转功能大体为片，术后对比。全身麻醉后，将改良后的Ilizarov外固定架安放在前臂，截骨平面近端１组，远端2组，沿尺骨嵴在畸形成角最明显处做1.0cm纵切口，微创截骨，冲洗后关闭切口。于尺骨两侧与尺骨纵轴冠状面平行安装2铰链，在尺骨背侧安装第3铰链，其活动轴均以尺骨截骨平面为中心。以外固定架为准，螺纹针相应垂直交叉固定。 1.3 术后Ilizarov技术处理 术后第3天，患肢开始肘关节屈伸和前臂旋转功能锻炼；第7天开始按Ilizarov技术得金标准行尺骨纵向延长，每天4次，每次0.25mm，每天延长1.0mm。借鉴秦泗河氏经验，尺骨延长至桡骨头距肱骨小头5.0mm时，停止尺骨延长[5]。调整Ilizarov外固定架两侧铰链，每天延长0.5mm，背侧铰链延长1.0mm,依靠铰链的不等速延长，尺骨成角的同时，桡骨头缓慢复位。借助影像学资料动态观察桡骨小头复位及尺骨愈合时间。 疗效评定标准 术后随访4-10个月，平均7个月；手术疗效采用Mackay功能评定标准进行评分[6]: 优，11例（84%），肘关节屈伸正常或受限在10°以内，前臂旋转功能正常或受限在15°以内，桡骨头无脱位；良：2例（16%，）肘关节屈伸正常或受限在20°以内，前臂旋转功能正常或受限在30°以内，桡骨头无脱位。 2.结 果 本组13例患者术后均获得随访，尺骨截骨端全部愈合，肘关节稳定，活动度增加，桡骨小头复位好，肱桡关系好，前臂旋前、旋后功能较术前好转；1例发生针道感染，经换药愈合；根据Mackay标准功能评价：优11例，良2例。 典型病例：患儿，男，8岁，两年前不慎摔倒致右肘部疼痛，拍片后，当地医院予手法复位石膏外固定。半年后家属发现患儿右肘部桡侧骨性突起，肘关节活动受限，至本院就诊。术前查体：右肘关节外翻畸形，可触及突出的桡骨头，关节外翻活动度增大；右肘关节屈曲活动受限，前臂旋转活动受限；左侧外翻角约10°，右侧外翻角约20°；肘关节伸直：左侧约5°，右侧约5°；肘关节屈曲，左侧约140°，右侧约125°；前臂旋前：左侧约80°，右侧约30°；前臂旋后，左侧约90°，右侧约5°。诊断：右侧陈旧孟氏性骨折。 图1：术前，桡骨小头向前脱位 图2：术中，尺骨截骨，Ilizarov固定 图3：术后4周，调整Llizarov外固定架，尺骨向后