三维适形放疗计划设计过程中的质量保证与质量控制.pdfVIP

644 GuangxiMedicalJoltrnaZ，May2014，go1．36，No．5 三维适形放疗计划设计过程中的质量保证与质量控制 冯献斌 综述 曾自力 审校 (1广西柳州市中医院肿瘤科，柳州市 545001；2广西柳州市柳铁中心医院肿瘤科，柳州市 545007) 【提要】 影响三维适形放射治疗(3DCRT)治疗计划设计的质量保证 (QA)和质量控制(Qc)的因素很多， 在治疗计划设计过程中患者影像学资料的获取、治疗靶区的确定、治疗计划设计和剂量计算、治疗计划验证等， 每一步的差错和不确定度都将引起治疗计划设计的失败。只有做好每一步的质量保证与质量控制，才能使最 终的累计结果满足临床要求，才能做好整个3DCRT治疗计划设计过程的质量保证和质量控制。本文对3DCRT 治疗计划设计过程中患者影像学资料的获取，治疗靶区、危及器官等解剖结构的确定，治疗计划设计和剂量计 算、治疗计划验证等进行综述。 【关键词】 三维适形放射治疗；治疗计划设计；质量保证；质量控制 【中图分类号】 R730．55 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253—4304(2014)05．0644—40 DoI：10．11675／j．issn．0253—4340．2014．05．28 针对特定患者的临床要求，优化确定治疗参数的 的关系。利用患者的坐标系将 MRI、正电子发射断层 全过程称为治疗计划设计 ，即确定一个治疗方案的量 图像 (PET)、加速器射野证实图像等进行融合、叠加、 化过程。它包括CT、磁共振成像 (Mm)、DSA等图像 建立多套图像之间的空间位置关系，并比较和分析， 的输入和处理、医师对治疗方案 (靶区剂量及其分 使等剂量分布在不同图像中相互映射 J。必须有足 布、重要器官及其限量、剂量给定方式等)的要求及 够的CT图像，才能保证三维数字重建图像，CT扫描 实现、治疗计划确认及治疗计划执行中精度的检查和 范围必须大于肿瘤的体积，一方面为了与其他设备的 误差分析等…。三维适形放疗 (3DCRT)治疗计划系 图像如MRI、PET等融合时有较大的灵活性，另一方 统 (TPS)更多地强调主管医生或物理师，通过治疗计 面为布置射野提供足够的组织范围。各放射治疗中 划设计对实现治疗方案要求的程度。其将实现对方 心应制定CT定位规范，使每位患者采用一致的定位 案的要求视为最高 目标，优选治疗条件，对其可行性 条件和扫描参数，确保治疗计划剂量计算的精确度。 进行评估，并与验证片比较，将结果反馈给治疗计划 经治疗计划系统登记后的图像 ，在计算机处理后，把 系统，对计划进行修改 。计划设计根据体模阶段 多层CT图像按同一标志串起来形成的图像就是三 得到的关于患者的肿瘤分布情况，结合具体的临床表 维重建，转变成体表轮廓、靶区轮廓、正常组织和重要 现，提取轮廓和三维重建，确定设野参数，对计划结果 器官轮廓、其他解剖结构的轮廓等，确定正常组织或 进行评价和修改。现将 3DCRT治疗计划设计过程中 重要器官与肿瘤靶区的相对位置 J。为了计算剂 患者影像学资料的获取、治疗靶区、危及器官等解剖 量，需要知道各轮廓 内的平均物理密度或相对电子密 结构的确定、治疗计划设计和剂量计算、治疗计划验 度，每个轮廓线面内的已知CT值，可转换成相对 电 证等，每一步的质量保证 (qualityassurance，QA)与质 子密度。为了保证一定的剂量计算精度，计算平面内 量控制(qualitycontrol，QC)进行综述。 的像素单元矩阵大小至少为 128×128 ，目前，绝大 多数 CT机像素单元矩阵通常为512×512，足够保证 1 患者影像学资料的获取