肺癌合并静脉血栓栓塞22例临床研究.docVIP

肺癌合并静脉血栓栓塞22例临床研究【摘要】　目的：研究肺癌合并静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床相关因素，为临床预防及治疗肺癌合并VTE提供依据。方法：对2006年10月-2011年9月笔者所在医院收治的经病理学、细胞学确诊的532例肺癌患者的病历资料进行回顾分析，采用螺旋CT、肺动脉造影、彩色多普勒超声血管检查明确VTE诊断22例。分析年龄、性别、病理类型、血小板计数、D-二聚体、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)等临床相关因素与肺癌合并VTE的关系。结果：D-二聚体、IL-1和TNF正常水平患者的VTE发生率分别为0.32%、1.09%和2.30%，而高水平患者的VTE发生率分别为9.55%、7.42%和8.33%，差异均有统计学意义(P0.05)；Logistic多因素回归分析显示，D-二聚体、IL-1和TNF水平升高是肺癌患者发生VTE的相关因素(P0.05)。结论：合并症中D-二聚体、IL-1、TNF升高是肺癌患者发生VTE的独立危险因素；肺癌中腺癌合并VTE的病例最多(18例)，占81.8%。 【关键词】　静脉血栓栓塞；　肺癌；　危险因素 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.071 静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓和肺栓塞。VTE是恶性肿瘤最常见的并发症之一，在美国和欧洲发病率为4%~20%，且有逐年增加的趋势。美国临床肿瘤学会报告显示，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8％和38.9％。但目前国内关于VTE的预防和治疗与国际指南存在较大的差距，迫切需要临床一线的相关资料来研究并改进我国VTE的防治现状。本研究通过观察22例肺癌合并VTE患者的临床资料，研究其临床相关因素，为预防及治疗肺癌合并VTE提供临床依据。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择2006年10月-2011年9月笔者所在医院收治的经病理学、细胞学确诊的532例肺癌患者，对其病历资料进行回顾分析。其中经螺旋CT、肺动脉造影彩色多普勒超声血管检查明确VTE诊断22例，占同期收治肺癌患者的4.14%(22/532)，均有随访记录。肺癌组织学分型参照1999年WHO公布的肿瘤组织学分型国际标准，分期参照1997年国际抗癌联盟公布的肺癌分期标准[1]。 本组22例肺癌合并VTE患者中，男14例(63.6%)，女8例(36.4%)；年龄28~74岁，中位年龄56岁。病理类型：全部为非小细胞肺癌(NSCLC)；其中腺癌18例(81.8%)，鳞癌4例(11.2%)。ⅢB期6例，Ⅳ期16例；7例合并上腔静脉压迫综合征；伴慢性合并症10 例(45.5%)，分别为高血压3例，脑梗死2例，慢性肺部疾病2例，2型糖尿病2例，冠心病1例。接受化疗的患者有17例(77.3%)，其中有2位患者同时接受抗血管生成药物治疗，无患者接受手术治疗。 1.2　VTE检查方法　螺旋CT：应用GE Brightspeed 螺旋CT检查。对患者进行胸部平扫，采用CARE dose 扫描方式。指标设定：重建层厚5 mm，准直15 mm×1.5 mm，进床速度每秒15 mm，扫描速度每秒2 r。用高压注射器于患者前臂静注对比剂，注速速度3 ml/s，在肺动脉干水平应用对比剂自动跟踪技术进行扫描(扫描准直为15 mm×0.75 mm，进床速度每秒9 mm，扫描速度每秒2 r)。注射造影剂后180~240 s后以CARE dose 方式从腘静脉水平至双肾静脉水平行下肢及腹部深静脉扫描[2]。 深静脉彩色多普勒超声：根据《肺血栓栓塞症深静脉血栓形成影像学检查操作规程推荐方案》方法进行检查，探头为线阵式，探头频率为3.5~5.0 MHz，取样容积置于血管中央，声束与血管夹角小于60°。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-1和TNF的表达水平，采用半定量乳胶凝集法检测D-二聚体，试剂盒由上海太阳生物技术有限公司提供。 1.3　统计学处理　应用SPSS 16.0软件包对数据进行统计学分析。采用 字2检验分析VTE与临床因素之间的相关性，临床因素包括年龄、性别、病理类型、血小板计数、D-二聚体、IL-1 和TNF。采用logistic多因素回归分析确定VTE与临床因素之间的相关性。以P0.05表示差异有统计学意义。 2　结果 2.1　肺癌患者发生VTE的相关临床因素　本组血小板计数高、腺癌患者VTE发生率(5.97%、10.78%)明显高于血小板计数正常、鳞癌患者(P0.05)；D-二聚体、IL-1及TNF增高患者的VTE发生率(9.55%、7.42%及8.33%)明显高于指标正常者(P0.01)。见表1。 表1　肺癌患者发生VTE的相关临床因素 2.2　VTE临床相关因素的多因素回